饮食管理帮助慢性肾病患者降低肾脏恶化进程

　　慢性肾脏病（CKD）以肾小球基底膜通透性增高为主要病症，临床主要症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及全身水肿。糖尿病、肥胖、高血压等多种疾病的发病原因，都与生活方式、饮食习惯密切相关。因此，治疗外正确的饮食方式尤为重要。

　　对于慢性肾脏病患者的饮食治疗原则主要包括：足够的热量、碳水化合物、蛋白质、其他营养素、水盐的控制和脂肪等。

热量

　　糖尿病肾脏病患者与非糖尿病肾脏病患者相似30-35kcal/kg/d。而肥胖型2型糖尿病患者需适当限制热量，需比推荐量（30-35kcal/kg/d）减少-kcal/kg。

碳水化合物……主食不可少！

　　碳水化合物的主要来源为主食，主要作用是为人体保证充足的热能供给，满足生理需要；同时摄入足够的碳水化合物，才能有效节约蛋白质的消耗，从而减少蛋白质的分解。若人体缺乏碳水化合物，人体蛋白质将会被大量分解，从而增加肾脏负担。

　　例：一个体重60kg患者，每天需摄入多少碳水化合物？

　　碳水化合物占总热量的55%-65%，每克碳水化合物提供4kcal能量，每两米面类主食约提供40g碳水化合物。所以，总热量=60kg×30kcal/kg/d=kcal，其中碳水化合物=kcal×60%=kcal，相当于g碳水化合物，也就是说，我们人体每天需摄入米、面类主食约6两左右。

　　部分人因减肥，减少主食的摄入量，增加蔬菜、甜品等，虽有饱感，但这样的观念是错误的，并不提倡。只有保证足够的主食量，才能更好地节约其他营养素，因此主食量不能少。

蛋白质……优质低蛋白饮食！

　　对于慢性肾脏病患者蛋白质又应如何食用？应坚持优质低蛋白饮食，所谓优质蛋白是指，主要来源是动物源性的蛋白质，其中必需氨基酸含量较高，如鸡蛋、牛奶、肉类等。而非优质蛋白是指植物源性蛋白质，必需氨基酸含量少，如米、面类等。

　　而为保证人体足够热量、减少蛋白消耗，非优质蛋白的摄入是必要的。

其他营养素……“见尿不钾”！

　　当慢性肾脏病患者肾功能受损到一定程度时，极易发生高钾血症，这时饮食当中钾的摄入量控制尤为重要。

　　一般而言，肾小球滤过滤30ml/min/1.73m2以上时，高钾血症的发生率较低，因人体还足以维持代谢平衡，多数肾脏病3期及4期前期患者并不需要严格限制钾的摄入，只需注意监测情况即可。但对于肾小球滤过滤低于30、4期后以及出现过高钾血症的患者，建议开始控制饮食当中钾的摄入量。

　　此外，高钾常见情况还见于尿量，临床上有着“见尿不钾”的说法。也就是说，有尿，钾便可排出；反之，钾便不易被排出。当尿量出现减少时，需引起注意。

　　限制钾主要是通过饮食钾的摄入，且是重要的途径；其次，再通过药物将钾排出。饮食当中含钾的食物较多，如橘类、香蕉、橙子、豆类、坚果、干制的海产品、番茄、绿叶青菜、大枣、茶（尤其是浓茶）。

　　需强调的是，因高血压的发病较多，较多人家中都食用低钠盐，从而预防高血压。但对于已出现高钾血症的慢性肾脏病患者，切勿继续食用低钠盐，因成分中代替钠的离子是钾。

　　在微量元素中，需要引起重视的是磷。高磷血症在其他疾病中的患者出现较少，但在慢性肾脏病患者当中发生率较高，且一旦发生，危害较大。长期的高磷血症会引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病，同时会增加心脑血管钙化，引起心脑血管以外的风险。

　　综上所述，需严格监控高磷血症，《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》建议，对于出现高磷血症者磷摄入量每天应限制在-mg/d。生活常见的高磷食物包括动物内脏、可乐、汉堡包、油条、咖啡、巧克力、豆类、肉、红薯、鸡蛋、奶等食物。但所以高磷食物需加以区别，因其中肉、蛋、奶中含大量优质蛋白，可限制一天磷的摄入量。除此以外，必需营养素含量较少且含磷高的食物，建议加以限制。

水盐的控制……不变的主题！

　　肾脏病患者易水肿，水肿除与疾病本身有关外，饮食中部分因素也会影响、加速水肿。也就是说，是水、盐的摄入。K/DOQI指南推荐糖尿病及慢性肾脏病患者每天钠的摄入量为2.3g，即食盐约6g。如果您不确定6g盐的量，小编教您一招，啤酒瓶盖1个=3g盐。

　　而在生活中又有较多我们“看不见的盐”，如零食、方便面、腌菜、酱油、味精等。

小贴士：慢性肾病患者是否能吃大豆制品？

　　大豆制品的生物学价值与肉类相同，不饱和脂肪酸含量高达85%，富含植物雌激素，具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病作用。

　　推荐食用经过加工的豆制品，高尿酸、高钾、高磷患者对于干黄豆、鲜黄豆、鲜青豆需慎用。尤其是慢性肾脏病患者，易合并高磷血症、高尿酸血症，甚至高钾血症。

　　对于1-2期肾脏病患者因肾脏受损较轻，在饮食当中蛋白质的摄入并不需要加以控制，与正常人群相同，做到优质即可。若肾小球滤过率低于60，肾脏病已达到3-5期的患者，建议开始限制蛋白质的摄入量，3期以后的肾脏病患者的蛋白质要求需低于每天每公斤体重0.6g，甚至4-5期仍需减少。

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