多学科合作力max急性坏死性重症胰腺炎

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因暴饮暴食、高脂血症而患急性坏死性重症胰腺炎，年仅32岁的王先生一度生命垂危。在医院外科、重症医学科、内科、超声影像科、放射影像科、医学检验科等多学科专家两个多月的共同努力下，患者病情逐步趋向稳定，于9月11日康复出院并送来了锦旗以表感谢。

32岁的王先生家住米庄，7月8日晚饭后，他突然感觉腹部有些疼痛。本想忍忍也许会好转，谁知，三个小时后，王先生的腹痛越来越严重。于是，家人赶紧把他送到医院急诊科。看到患者蜷缩着身体，双手捂着上腹部，大汗淋漓，疼痛难忍，急诊科王振医生快速为他查体：腹部饱满，腹肌紧张，上腹部有明显压痛、反跳痛.......

经过一番快速询问病史及查体，王振高度怀疑王先生是急性胰腺炎发作，而且相当危急，立即安排他紧急住院并迅速完善抽血化验、全腹部CT扫描等相关检查，同时给予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、液体复苏、镇痛等处理。

很快，王先生的各项检查结果陆续发出。CT显示：胰腺水肿，周围大量渗出，肠管明显积气；随后生化结果显示：甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶等指标明显升高。综合多种检查结果，外科主任刘学勇、副主任陈志文判断，王先生为高脂血症引起的急性胰腺炎，病情较重，建议立即转入重症医学科（ICU）治疗，否则病情可能加重甚至危及生命。

因之前做了补液镇痛等处理，现在的王先生感觉症状有所缓解，还不至于到ICU。其父当时也并没有意识到王先生病情的严重性，并没有劝说他到ICU积极治疗。这让主管医生陈志文很是无奈，经完全告知各种可能的风险后，只能继续予以积极的保守治疗。同时告知王先生及其父亲，如果病情一旦近一步发展或者恶化，就一定要尽快转ICU治疗，否则会有生命危险!

“医院休息一下，打点针就好了”，王先生的父亲事后回想不禁后怕起来。

毫无意外，7月10日，王先生的病情果然是斗转直下，腹痛不仅没有缓解，反而有加重，且出现高度腹胀、血压逐渐下降、心率急剧加快、呼吸急促、四肢冰冷、脉搏细弱，陈志文立即组织科内抢救，并向家属发出病危通知，启动危重症多学科协作诊疗机制。重症医学科、内科、超声影像科、放射影像科多科室立即派出专家前往会诊。

根据血气分析、血常规、血生化、胸腹部CT等项指标，结合临床症状、体征，专家们一致认为患者已从急性胰腺炎迅速恶化为急性坏死性重症胰腺炎，合并急性弥漫性腹膜炎、肾功能不全、胸腔积液、腹腔大量渗出积液。根据急性重症胰腺炎诊疗指南，专家们认为目前最好的办法还是：非手术保守治疗手段抢救，即转入ICU给予高级生命支持，来遏制会因并发症导致的器官衰竭。

此时，父亲意识到病情的严重性，这才表示一切听从医生安排。

在转入ICU时，王先生神志呈嗜睡状、呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒，并很快出现血压大幅下降、无尿等多器官功能障碍的表现，ICU主任蔡德学根据多年救治经验结合现有循证医学证据，充分发挥ICU器官功能支持的长处，立即予呼吸机支持通气改善氧合、大量补液扩容并使用血管活性药物维持循环稳定、保证器官灌注。

“治疗上，除了器官灌注等手段外，当务之急就是要降低腹内压，改善循环。”一般来说，大部分医生会选择手术来为患者减压，但这往往会带来严重的感染问题。对于王先生而言，这种感染将会是致命的，因此，经过专家组反复研究讨论，决定用中西医结合疗法而非手术为王先生降低腹内压。外科的医护人员根据王先生的实际情况配制了中药，并为他做了中药灌肠、芒硝敷腹等中医治疗，短短三天，王先生的腹内压明显改善，并促进了胃肠蠕动。

“在第四天的时候，我们就给他用了肠内营养，让他的胃肠功能恢复，形成了良好的体内循环，这对防止肠内细菌移位，降低感染并发症的发生几率起到了至关重要的作用。”蔡德学说。

这种极危重症的救治对护理工作也是一个极大的挑战。因病人病情变化快，需要护理人员具备娴熟的专科抢救技能和对病人细心周到的照护。ICU护理团队在护士长李群英带领下，不分昼夜守候在监护病床前，及时报告病情变化，随时调整呼吸机、心电监护仪参数，准确执行各项救治医嘱。按时给该患者翻身、中医适宜技术、灌肠、口腔护理、引流管护理，每天要执行的操作多达余项。

经过ICU十天的精准、精心、精密的治疗后，患者循环逐渐趋于稳定，淀粉酶、脂肪酶、炎症指标、代谢指标及血气中各项血液学检查指标逐渐恢复正常，撤掉了呼吸机，转回外科病房继续治疗。

在长达两个月的住院治疗期间，王先生先后经历了肺部感染、胸部感染、感染性休克、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、急性弥漫性腹膜炎、电解质紊乱、胰腺脑病、贫血、低蛋白血症等十余种并发症，每一种并发症都可能会直接夺走王先生的生命。

幸运的是，经过外科、重症医学科、内科、超声影像科、放射影像科、医学检验科等多科室的医务人员的共同努力，依次处理各种并发症，加上家属积极配合治疗，王先生所幸有惊无险。

现在，王先生的脏器功能逐渐恢复，腹痛消失，恢复进食，已顺利出院。经历了66天的生死拉锯战，王先生深刻的认识到合理饮食、健康生活的重要性，十分感谢为他争分夺秒，从死亡线上拉回来的所有医护人员，并给外科、ICU分别送来锦旗表达感谢。

王先生的急性坏死性重症胰腺炎到底是怎么得来的呢？据王先生的父亲介绍，王先生酷爱喝饮料，最多的一天就喝了十瓶，完全是拿饮料当水喝，不仅如此，他还喜欢吃油腻的食物，不是吃饭的时候嘴也没停下来过，就是这样暴饮暴食的生活习性，最终得到了身体的反抗，拉响了警报。

外科主任刘学勇介绍，急性胰腺炎是临床常见急症，随着生活水平的提高，急性胰腺炎发病率逐年提升，而急性坏死性重症胰腺炎死亡率较高。我国急性胰腺炎的发病因素主要是胆管结石、暴饮暴食、高脂血症、大量饮酒等引起的急性症状。

对于这次多学科治疗急性坏死性重症胰腺炎，刘学勇表示，重症胰腺炎并发症多，病情复杂，要分多个治疗阶段，不只是在单个科室完成治疗，出现的局部和全身并发症往往需要多学科的合作诊治才有望成功。需要围绕以疾病为中心理念，不同学科在疾病不同阶段参与胰腺炎的诊治，实现急性胰腺炎只分阶段不分科室的诊治模式，最终实现以患者为中心的诊疗模式。

供稿：陈志文

通讯员：赵妍玉珠

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编辑：赵妍玉珠

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