慢性肾功能不全尿毒症,绝望也许不

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五月天的草木繁盛，花儿娇艳，让人看到生生不息的希望。是的，在临床工作中常常会遇到某些病例，”柳暗花明又一村“，让人感受到生命的顽强与微妙。以上有感于周三复诊的两位患者。

病例一

女性，52岁，住院号，患者因“反复左腰痛伴血肌酐升高4月余，少尿、浮肿4天。”入院。患者4月前无明显诱因下出现左腰痛，查血肌酐ummol/L,外院CT提示腹腔内占位伴双侧输尿管梗阻，于我院泌外科给予留置双“J”管,术后症状无缓解，症状反复，并于4天前开始尿量减少（每日约3-ML)，下肢浮肿。入院时血压/88mmHg,贫血貌，双下肢轻中度浮肿。血肌酐.1ummol/L,血尿酸.1ummol/L,Hb85g/l,尿常规：pro-RBC62/UL,胸片：左胸腔积液。腹腔病灶穿刺活检示：腹膜后纤维化。诊断：腹膜后纤维化伴双输尿管狭窄，梗阻性肾病，CKD5期。给予免疫治疗、利尿、对症处理，一周后患者血CRummol/L,尿量ml,无明显不适出院。周三复诊血肌酐90.6ummol/L。

病例二

女性，45岁，住院号，因“反复关节痛30年，浮肿、纳差、气促2年，加重1周。”入院。长期在广州、医院就诊，诊为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，近2年在我院某门诊随诊，服用强的松20MG/日，阿斯匹林mg/日，奥美拉唑20mg/d,长期蛋白尿++-+++，血肌酐升高，波动于--ummol/l,近半年出现颜面部、双足部凹陷性浮肿，气促，纳差、乏力，并于1周前加重，浮肿由足部漫延至膝关节以上，气促、夜间不能平卧。查心脏彩超示心脏扩大，肺动脉重度高压，二、三尖瓣重度狭窄，心脏收缩、舒张功能不全。血白蛋白21G/L,血肌酐最高ummol/l,ANA+++ds-DNA+++,诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，CKD4期，狼疮性心瓣膜病，心功能4级，重度肺动脉高压。给予免疫治疗、强心、利尿、降肺动脉高压等对症治疗，患者症状缓解出院门诊治疗。经门诊3个多月药物调整持续治疗，周三复诊血肌酐ummol/，复查心脏彩超：二、三尖瓣轻度狭窄，肺动脉压正常（28mmHg)。尿蛋白±。

以上两例均为继发于风湿免疫性疾病出现的慢性肾损伤（肾损伤的时间均超过CKD定义的3个月），但存在可逆因素，经免疫治疗肾功能都恢复正常。表明，一些慢性肾功能不全、尿毒症患者，经过病因治疗肾功能完全可以重获新生。

事实上，慢性肾功能不全的病因包括原发性与继发性，继发性的患者肾功能往往经过治疗、去除病因后是可以逐渐恢复正常，即使是原发性肾病，早期治疗绝大部份是可以完全缓解、不会进入肾功能不全的。但是，如果长期不发现或肾病长期得不到有郊控制，一旦引起双肾萎缩、硬化性肾炎，那么，不管什么病因，基本难以恢复，必将需要肾替代治疗。因此，早发现、早诊断、早治疗非常重要。

肾脏疾病是一个“沉默的杀手”，往往出现症状时肾脏功能已经进入终未期，所以每一至两年体检一次非常有必要，体检时一定要查一查尿常规。

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