腹部损伤

腹部损伤

腹部损伤的处置

在猫狗动物中腹部损伤的发生率不是很清楚。这种类型的损伤的病因有很多。在急诊中出现的腹部损伤的症状可以很隐秘也可以很明显。由严重的钝性损伤造成的很多损伤导致肝和或脾裂伤泌尿道损伤肠梗死，在孕期的生殖器官的损伤。临床的征象可以表现为疾病的发展过程中的急性或隐秘等各种情况。穿透伤穿刺伤咬伤症状相对明显并且容易诊断。在猫狗等动物中枪伤为最常见的腹部损伤的类型并呈急性的表现。然而人们常低估了投射物损伤的范围和程度。我们应该懂得投射物的损伤潜能和子弹的速度和质量都有关系。其实这一点是很容易理解的，我们知道组织的损伤的程度是和它所受到的动能成正比的而动能和和子弹的质量成正比并且受速度的平方影响最大。高速的子弹造成腹部腔系的形成，它的破坏力足以损伤空腔器官的损伤断裂骨折，并造成炎症的扩散。无论在某个腹部损伤涉及的病因或影响因素如何，临床医生在确定哪个患畜需要进行手术治疗哪个患畜可以保守治疗时遇到很大的困难。

腹部损伤的诊断

体格检查诊断性研究经验帮助临床医生决定哪种腹部损伤应该外科探查，哪一种应该更加保守的处理。这种决定总的来说是根据腹壁穿透伤不可解释的休克器官膨出X线检查发现的自由气体腹腔穿刺或腹腔盥洗发现的细菌或者植物残余。钝性腹部损伤的诊断很困难具有挑战性因为临床征象有可能会被延迟几小时或者几天。

对于钝性腹部损伤体格检查是最有意义的的诊断性评估并且在患畜的情况和时间允许的情况下尽量腹部尺寸的增加是腹部损伤和和出血的重要线索。因此在脐部测量腹围应该在患者入院后就进行。基线测量可以用来衡量以后的明显改变。在成人中腹围没增加一英寸表示有到ml的血液。腹部僵直和压痛也是由血液和肠内容物腹部刺激所引起的重要的临床征象。

急性腹部损伤的患畜经常会发生相关的低容量血症。黏膜发紫脉搏细速是即将发生的低容量性休克的先兆。出现低容量性休克的这些患畜是由于持续和严重的腹部出血或脏器损伤引起的全身的炎症反应菌血症。在检查前后，应该对这些患畜积极的治疗和持续的监测。

腹腔四个象限的穿刺是证实腹部钝性损伤的的一个方法。从腹腔液中，我们可以获得血细胞压积，总固体成分，细胞学检查，血尿素氮。如果穿刺液的血细胞压积大于外周血的血细胞压积很可能是发生了肝脾或者肾的损伤。此外最好是把腹腔内的血液进行总胆素的分析。对于总胆道或者胆管的损伤，临床黄疸的征象被推迟4到6周。如果腹腔液的胆素明显超过外周血的胆素，那么最好进行外科探查来关闭受损器官。这项手术不认为是紧急措施。

对与泌尿道损伤腹腔液的血细胞压积经常低于外周血的血细胞压积主要是由于血液被尿液稀释。以前肌苷被推荐用来证实腹腔游历尿液。最近人们发现在急性腹部损伤的血尿氮和腹腔中的尿氮同样生高。目前应用Azostick来评估腹腔液中的尿氮。这样可以是兽医更容易证实泌尿道损伤。

当腹壁四象限穿刺没有什么收获，针对休克的治疗也没有什么效果这时具有诊断意义的腹膜刺激对腹部损伤具有诊断价值。把动物放在侧卧位置并放2个针在腹腔。向一个针头输入温暖的晶体样液体直到晶体液从第二个针头流出。一般来说10-20mg/kg的晶体样液体才可以使第二个针头有液体流出。收集样本并放在含有EDTA的溶液试管中用来分析。

一些人推荐用腹腔盥洗液来进行腹壁损伤的诊断。最好使用腹膜透析导管。如果抽吸不到血尿或者胆汁，腹腔液用或ml的温的盐水来冲洗。如果可以的话患畜最好从一侧翻转到另一侧来确定盐水到达腹腔的各个部位。液体靠重力的作用流动。对于什么构成血液检查的阳性结果存在一些争议。一个主观标准是通过白纸来阅读静脉导管液体的能力。对于明显的腹部的出血，定量红细胞超过00立方毫米或者白细胞大于立方毫米。胺酶的测定对于胰腺和肠道的损伤没有太大的价值并且比较昂贵。弥漫性血管内凝血在损伤的患畜经常被过度诊断。大多数凝血不足是由于晶体液的稀释或是其他商业用胶体液。

腹部损伤的处理

对于猫狗等动物，血腹的处理尽量采取保守的方法。实际上对于肝脏或者脾脏的裂伤很少采取手术处理。这些物种对于这种损伤有很大的耐受，正向我们在很多动物尸检发现的这些动物有以前肝脾损伤的愈合的痕迹，但并没有以前几年手术治疗损伤的记录。最近在狗的一个研究报道腹部压迫联合大剂量液体疗法对于腹部出血生存率的影响。在胸部损伤采用过紧的绷带要特别注意。

膀胱尿道输尿管损伤的急救处理涉及到使用内在的Foley来引流液体直到患畜可以耐受麻醉和外科手术修补。在手术前对肾脏膀胱输尿管用外分泌的造影剂造影来评估损伤的严重程度。此外，如果有下尿道的损伤，阳性的尿道造影应该实施。

快速的血容量扩张是非常紧迫的。在第一小时静脉给液达到60-90ml/kg联合腹壁压迫、血压评估、不断的腹围测量和每隔15到30分钟的PCV/TP评估这些做法被认为是必须的。在第一小时的液体复苏并不要求达到60-90ml/kg。并且补液的量根据患畜的反应进行调整。如果出血不是自限的，输血和手术探查应该进行。一个很好的原则是如果血细胞压积低于25%，那么最好输血。在严重的贫血的动物应尽快的使用压力血带输血或用一个连有三向活塞的注射器。自身输血在找到合适的供者前是非常有效的。在开始的复苏后许多动物会稳定。如果临床征象或灌注还不是很好，血细胞压积持续下降或者患畜在最初的改善后又发生恶化，那么应该进行紧急的手术探查。

把手放在左腹腔和左肾间并且在动脉处放一个阻断向下血流的数字血压装置可以快速进入腹和阻断腹动脉的血流。把抽吸的血液放入无菌的加有抗凝剂的抽吸的容器内为以后可能的自身输血做准备。大的剖腹纱布垫和无菌巾可以用来压迫腹部来帮助确定出血点。

结论。

下面是我们对创伤的患畜的一些总结性推荐

1创伤经常影响多个脏器和系统。

2每个患畜都要进行有组织的系统的处理。这种处理应该首先进行患畜的呼吸、心血管、神经系统的评估，并与骨折脱位的处理腹部损伤的诊断同时进行。

3对每一个涉及的系统都要进行积极的诊断和治疗。

4对一些并发症的过度治疗同治疗不足同样是危险的。对于呼吸道的损伤和腹腔内的出血更是如此。

5必须对患畜的状况进行不断的监测和评估。

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