综合胰腺癌的介入治疗

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手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会，同时由于全身化疗患者反应较大，介入治疗通过将导管（由大腿根部插管）插至肿瘤供血动脉提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身不良反应。

1.介入治疗适应证。

（1）影像学检查估计不能手术切除的局部晚期胰腺癌。

（2）因内科原因失去手术机会的胰腺癌。

（3）胰腺癌伴肝脏转移。

（4）控制疼痛、出血等疾病相关症状。

（5）灌注化疗作为特殊形式的新辅助化疗。

（6）术后预防性灌注化疗或辅助化疗。

（7）梗阻性黄疸（引流术、内支架置入术）。

2.介入治疗禁忌证。

（1）相对禁忌证：

①造影剂轻度过敏。

②KPS评分＜70分。

③有出血和凝血功能障碍性疾病不能纠正及明显出血倾向者。

④白细胞＜，血小板＜7万。

（2）绝对禁忌证：

①肝肾功能严重障碍：总胆红素＞51umol/L、ALT＞U/L。

②大量腹水、全身多处转移。

③全身情况衰竭者。

3.介入治疗操作规范。

（1）将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉行动脉造影，若可见肿瘤供血血管，经该动脉灌注化疗。

（2）若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤的部位、侵及范围及供血情况确定靶血管。原则上胰头、胰颈部肿瘤经胃十二指肠动脉灌注化疗；胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。

（3）如伴有肝脏转移，需同时行肝动脉灌注化疗或/和栓塞治疗。

（4）用药：通常采用铂类、阿霉素类、吉西他滨单药或联合应用。药物剂量根据患者体表面积、肝肾功能、血常规等指标具体决定。

4.经动脉介入治疗（TAIT）为主的“个体化”方案。

（1）伴有梗阻性黄疸的患者可行内支架置入术。

（2）伴有腹腔或腹膜后淋巴结转移且引起症状的患者，可联合放射治疗。

介入治疗后3至6周进行随访，疗效判定采用国际通用实体瘤治疗疗效评价标准。治疗间隔通常为1月-1.5月，或根据患者再发疼痛时间决定重复TAIT的时间。

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