真实病例该例胰腺癌多发转移，术后为何

北京哪家的白癜风比较好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

医脉通导读

今天介绍的这例病例很不一般，该病例一种胰腺恶性肿瘤且伴有肝脏转移、淋巴结转移、局部浸润转移，但偏偏手术后预后往往很好，这样的恶性肿瘤就像好心的坏蛋，非常少见。这种恶性肿瘤究竟是什么呢？一起来看下。

病例介绍

患者女性，57岁，在体检时意外发现胰腺肿物，更可怕的是，同时还发现肝脏多发占位病变。

患者既往身体健康，否认任何手术史。

实验室检查各常规化验项目正常，肿瘤标记物水平在正常范围内。

胰腺超声扫描检查示：胰尾一大小约8.0×6.6cm大小的肿物，信号较杂（图A）。

肝脏超声扫描检查示：肝内占位有2处，大小≤5.5cm（图B）。

随后予进一步行CT检查，结果发现：胰尾处一巨大、囊实性肿物病变，中心可见少量钙化灶（图C）。

对于占位性病变，单纯CT平扫是不够的，还要进一步增强扫描。予增强扫描，结果发现肝脏占位病变具有外周强化明显，但中心区血供少的特征（图D-F）。

（图中肝内2处病变在增强后均表现为中心信号低、外周信号高的特点。）

在注入增强剂后，胰腺肿物表现为外周及中间持续性强化（图E、F），这一过程还可发现脾静脉堵塞（图E），以及胃静脉曲张（图E,）。

根据以上信息，请问，该患者最可能的诊断是什么？

答案及解析

进一步行超声引导下肝脏穿刺活检，依据活检病理结果，初步诊断为：微囊性腺瘤，且具备胰腺浆液性囊腺瘤的特征。

充分完善术前准备后，予行“胰腺切除术+脾脏切除术+肝转移瘤切除术”。

术后胰腺标本病理结果显示：大小不一的小囊肿，内衬立方体细胞，核小、深染，同时伴上皮下毛细血管（图G，HE染色，放大倍数：×）。

而肝淋巴结的组织病理学结果则可见广泛淋巴结侵犯的表现（图H，HE染色，放大倍数：×）。

最终病理结果证实该患者胰腺肿物、肝脏占位病变分别为：胰腺浆液性囊腺癌、肝脏转移癌。

手术治疗后随访一年，患者生存良好，未见复发征象（图I）。

延伸阅读

说到胰腺肿瘤性囊腺病变，大家一般想到的是浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌等最常见的这些。而胰腺浆液性囊腺癌则比较陌生，下面为大家简要介绍下该病。

发现及质疑

Compagno于年首次将胰腺囊腺肿瘤分为浆液性和粘液性，比较公认的是浆液性囊腺瘤是良性病变，不会发生恶化，而良性粘液性囊腺瘤可能恶化为粘液性囊腺癌，甚至一度将胰腺囊腺癌与粘液性囊腺癌划等号。

然而，George等在年首次描述了一种恶性胰腺浆液性囊腺瘤，即胰腺浆液性囊腺癌。

从此大家方知，浆液性囊腺瘤也可以发生恶变，这一认识带来了浆液性囊腺瘤治疗方案的改变：医生对其更重视，治疗更积极。

但是，这并未得到所有医生的认可，因为：

1.该病的发生率很低，迄今为止，仅有不足30例相关病例报道；

2.胰腺浆液性囊腺癌的发生发展机制尚不清楚，其原发肿瘤灶的病理表现为良性肿瘤特征；

3.尽管存在肿瘤转移，经手术治疗后其预后一般较好。

这就带来了一些质疑，比如：

（1）胰腺浆液性囊腺癌真的是一种独立于浆液性囊腺瘤的疾病吗？

（2）真的需要调整以往的治疗方案，改为更积极地手术治疗胰腺浆液性囊腺瘤吗？

临床特征

尽管存在争议，世界卫生组织（WHO）已承认了该病，WHO定义中的胰腺浆液性囊腺癌有两个显著特征，即：

（1）原发肿瘤灶可以表现为良性的组织病理学形态特征；（2）发生了远处转移。

Hub等在近期一篇综述中分析了胰腺浆液性囊腺癌（其称之为胰腺恶性浆液性囊腺瘤）的临床特征，如下：

（1）其好发年龄为42-87岁，男性居多，女：男=2:9；

（2）最常见的症状体征为：腹痛（48%）、腹部包块（22%）、体重下降（18%），无明显症状，因体检等情况意外发现该病者约占11%；

（3）浆液性囊腺癌多起源于胰腺的体部和尾部（共约51%）。

整体来说，胰腺浆液性囊腺癌与浆液性囊腺瘤的临床特征非常相似，但也有不同之处：一般来说，浆液性囊腺癌的体积更大（平均直径10.2cm）、多存在远处转移以及易发生局部组织浸润侵犯。

其局部浸润最易累及临近血管、脾脏、胰周脂肪组织、胃以及十二指肠；而远端转移最常累及肝脏，也有远端转移累及到肺、骨骼、肾上腺、腹膜等处的报道。

参考文献

1.NatallyHorvat,SerenaMonti,LorenzoMannelli.UnusualLiverTumors.Gastroenterology;:–

2.GeorgeDH,MurphyF,MichalskiR,etal.Serouscystadenocarcinomaofthepancreas:anewentity?AmJSurgPathol;13:61–66.

3.HuhJ,ByunJH,HongSM,etal.Malignantpancreaticserouscysticneoplasm:systematicreviewwithanewcase.BMCGastroenterol;16(1):97.

4.CompagnoJ,OertelJE.Microcysticadenomasofthepancreas(glycogen-richcystadenomas):aclinicopathologicstudyof34cases.AmJClinPathol.;69(3):–98.

拓展阅读

点击“阅读原文”，查看往期精彩内容

赞赏

长按