北京协和医院新版内科护理常规41肾

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慢性肾衰竭

（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害以尿毒素潴留水电解质紊乱肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段

一，护理措施

1.注意休息与适量活动相结合，改善活动耐力。对长期卧床患者，应避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

2．合理膳食，未行透析者应维持足够营养，采用优质低蛋白饮食，饮食宜以清淡，易消化膳食为主，满足机体的需要。行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄人。含钾食物应根据体内血钾水平调节，并避免含磷高的食物。、

3．严密观察病情动态变化，加强对生命体征的监测。注意是否有并发症发生。

4．准确记录患者24小时出入量，限制水的摄人，每日测量体重。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在rnl以上。

5．遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。

6，预防感染慢性肾衰竭患者多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤和消化道感染。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。保持皮肤清洁，加强口腔护理，督促患者餐后漱口。

7．皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。切忌用手搔伤皮肤。

8．督促患者按时服用降压药，并注意观察用药效果。每日监测血压1-2次。

9．给予心理支持，增强治疗信心，积极给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助患者尽快适应透析生活方式。

10.如患者出现白细胞及血小板减少，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意患者出血倾向，防止跌倒。

11．贫血患者，遵医嘱注射促红细胞生成素，给予患者相关安全宣教，严重贫血者适当减少活动。

12.已行血液透析的患者，透析结束返回病室后，应测量血压，注意观察各类透析通路止血及固定情况，并记录超滤量。

13.注意患者意识变化，观察有无尿毒症脑病或透析失衡的出现，如患者出现烦躁、抽搐时防止舌咬伤及坠床发生，加用床档及适当约束患者，以免发生危险。

14.健康指导

(1)定期复诊。

(2)劳逸结合，根据肾功能合理安排饮食。

(3)预防继发感染。

(4)按时、合理的用药，注意观察药物的毒副作用。

(5)根据不同透析方式，给予患者相关指导。

二，主要护理问题

1．体液过多与盐摄人量过多、液体摄人量过多有关。

2．潜在并发症：心排血量减少。

3．感染与白细胞减少导致机体免疫力下降有关。

4．有受伤危险与血压高或肾性骨病有关。

5，有皮肤完整性受损危险与晚期肾病引起的水肿有关。

6，知识缺乏与对疾病过程不熟悉、信息不足有关。

（作者：医院护理部）

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