一提到“腹茧症”，部分年轻人会觉得这是什么病感觉好高大上？而经验丰富的医生立马开始后背发凉、手心冒汗。如果真的遇上“腹茧症”的病例，还真的是对患者、医生都噩梦一般的体验呢。

所以，噩梦是怎么开始的呢？

21岁的年轻女性，初婚3个月未孕，来医院检查，婚前无性生活，无外伤手术史，无盆腔疾病史，无特殊用药史。

孕前检查门诊一看，没啥大不了的啊，不用检查吧？但是患者又特着急，干脆去做个子宫输卵管造影（HSG）吧。

片子回来一看：双侧输卵管积水，盆腔广泛粘连……

孕前门诊医生一脸汗~~“前面的病史都是在逗我玩儿吧？”

转妇科，好嘛，不就是积水么，积水天天见，今天也一个样，排个明日常规腹腔镜检查术。

上台、打孔...打孔...打孔...我擦，怎么感觉突破感不对呢？充个气试试看，我擦，这压力，怎么蹭蹭蹭地往上飙？不对不对，镜子拿来看一看，我勒个大擦！肚子里怎么一块大饼！？

转开腹，看了又看，摆弄摆弄，算了，自认倒霉吧，不做了，做不了，关腹。

算了小姑娘，您要生育，还是转到辅助生殖中心吧……

辅助生殖中心：OMG！！谁能告诉我这个卵巢跑到哪里去了？？取卵手术我的穿刺针该往哪里扎？

呼叫全科讨论！

……

……

讨论结果：我们可能需要经腹部取卵……

所以，你们体验到了患者还有医生的噩梦经历了吧？

对了，还忘记提到我们可爱可敬的产科同道们。

假设这个小姑娘IVF-ET后成功受孕，又恰恰因为某种原因只能行剖宫产……

剖宫产……

剖宫产……

请求手术医生的心理阴影面积……

还是让我们来轻松一下，从学术方面来认识一下这个噩梦般的疾病吧。（从来没觉得只学习不亲见一种疾病会更轻松……）

一、定义、诊断标准

定义：腹茧症（abdominalcocoon，AC），又称特发性硬化性腹膜炎（Idiopathicsclerosingencapsulatingperitonitis，I-SEP），指部分、或全部腹部器官被纤维性膜包裹，同时不能用其他任何疾病来解释。

鉴别诊断：完全/不完全肠梗阻、慢性阑尾炎、卵巢扭转等。

二、病因：不明！

1.假说1：先天性发育畸形：孕12周之前，随着肠道进入腹部的胚体外胚腔内层转变而来；

2.假说2：异物刺激：酸性透析液、塑化剂、渗出的纤维蛋白等腹腔内异物刺激；

3.假说3：年龄、性别因素：青少年女性月经返流造成；

4.假说4：药物影响：β受体阻滞剂（心得安等），降低cAMP/cGMP比值，引起多发性浆膜炎和腹腔内纤维蛋白渗出，导致胶原的过度增生和腹腔纤维化；

5.假说5：细菌或病毒感染：葡萄球菌、链球菌、ECHO病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、结核等引起。

三、症状和体征

1.非特异性

2.经常无任何症状，常于手术过程中发现；

3.小部分表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、肠梗阻；

4.妇科/不孕相关：年轻女性、原发不孕

四、检查表现

1.X线：部分肠梗阻征象；

2.钡餐：包块内为蜷曲或往返盘绕的部分或全部小肠，活动度受限，加压后肠管不易分离，推动包块，该段小肠随之移动，即所谓的“菜花征”；

3.超声：包块为粘连成团的肠管及厚度不一的纤维膜形成的混杂回声；

4.CT：圆形或卵圆形团块灶，边缘有包膜，外缘光滑，与壁层腹膜多无粘连，其内可见蜷曲排列的小肠呈“串珠”样改变，因肠腔内有食物及其他而呈等低混杂密度；

5.MRI：直接显示肥厚迂曲的肠管，肠腔内气体、液体以及大网膜粘连的情况。

五、病理表现

组织学检查提示粘连的膜状物为增生的结缔组织，呈非特异性慢性炎症反应。

六、治疗原则手术治疗

由于常常是在手术进行中发现，所以也需手术一起处理。

原则是：简单分离器官粘连，并对小肠旁的纤维膜尽可能的切除。

对不孕症妇女：

手术分离输卵管、卵巢的粘连，恢复盆腔的的解剖结构，无实际效果。反而可能加重术后粘连，增加肠梗阻风险。

直接IVF-ET是最好的治疗方法。促排卵方案与其他患者相同。

七、不孕症中的注意事项

重点注意对象：

1.年轻、原发不孕妇女；

2.子宫、卵巢无异常；

3.HSG提示输卵管阻塞或通而不畅，输卵管积水可能；

4.腹腔镜术中，出现异常升高的腹腔内压力。

参考文献：

1.SerafimidisC，KatsarolisI，VernadakisS，etal.Idiopathicsclerosingencapsulatingperitonitis(orabdominalcocoon).BMCSurg.;6:3.

2.SuhWN,LeeSK，ChangH，etal.Sclerosingencapsulatingperitonitis(abdominalcocoon)afterabdominalhysterectomy.KoreanJInternMed.Jun;22(2):-9.

3.HuD,WangR,XiongT,etal.SuccessfuldeliveryafterIVF-ETinanabdominalcocoonpatient:casereportandliteraturereview.IntJClinExpPathol.Apr15;6(5):-7.

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