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　　胰腺癌为恶性程度极高的消化系恶性肿瘤，5年生存率仅为4%。其发病率呈逐年上升趋势。30%~40%的胰腺癌患者以疼痛为首诊原因，几乎所有的胰腺癌患者在病程中都会体验到不同程度的癌痛，控制疼痛不仅能改善患者的症状，而且能有效提高患者生活质量、延长生存期，目前已成为患者的第一需要和构成胰腺癌姑息治疗不可缺少的重要组成部分。中医外治疗法因具有止痛迅速、使用安全、毒副作用小、无成瘾性及戒断性等优点而逐渐得到重视，在胰腺癌疼痛治疗中发挥着极为重要的作用。

1胰腺癌及胰腺癌疼痛的中医病因病机

　　胰腺癌是以腹中积块、疼痛及黄疸为主症的恶性肿瘤，根据古籍中对有关疾病症状、体征和预后等的记载和分析，胰腺癌可归属于“伏梁”“癥瘕”“积聚”等病症范畴。中医对胰腺癌的病因病机目前主要分为以邪实(痰、湿、热、毒等)为主和以脾虚为主的2种主流观点。北京御方堂中医门诊马紫缐主任认为：胰腺癌本质上属于脾胃病的范畴，脾在阴阳属性中为至阴，阳气不足，更易受寒邪侵扰，故胰腺癌的患者更多地表现为虚证和寒证，且临证中绝大部分胰腺癌患者都以腹痛、喜温喜按、腹泻、乏力、畏寒等脾胃虚寒证为表现。故胰腺癌的病因病机主要以脾胃虚寒为主。

　　胰腺癌疼痛与所有疼痛病机相仿，不外“不通则痛”“不荣则痛”，其疼痛证型主要分为虚、实2种。胰腺癌疼痛又有其特殊性，胰腺癌大都以脾胃虚寒为主要病机，故更易受寒邪侵袭，虚证中以阳虚脏腑经脉得不到温养而发生疼痛最为多见。故胰腺癌疼痛实证患者多以寒证为主、虚证患者中以阳虚为主。

2中医外治法在胰腺癌疼痛治疗中的优势

　　目前西医的传统胰腺癌疼痛治疗除针对肿瘤治疗外，如外科手术、介入、放疗、化疗、神经阻滞术、高能聚焦超声等，主要有药物止痛(三阶梯止痛治疗)。西医传统治疗胰腺癌疼痛各种方法均具有其局限性，各种疗法均具有严格的适应症以及相应的病情要求，80%~90%胰腺癌患者初诊时已发生侵袭转移，丧失了手术根治机会，故绝大部分患者的疼痛无法从外科手术等治疗中获益。而药物三阶梯止痛治疗在胰腺癌疼痛中发挥了最为主要的作用，但因其消化道副作用、成瘾性及戒断性等副反应，使其使用受到限制。近年来中医外治疗法应用于胰腺癌疼痛，其具有止痛迅速、使用安全、毒副作用小、无成瘾性及戒断性等优点而逐渐得到重视，在胰腺癌疼痛治疗中发挥着极为重要的作用。

　　而中医外治的方法亦多种多样，主要有敷贴法、灌肠法、脐疗法、涂擦法、鼻吸入法、熨法、中药熏洗法、穴位离子导入法等，可根据病人的实际情况灵活选用。

3中医外治法治疗胰腺癌疼痛的经验总结

辨证论治是中医治疗的基本原则，外治之理亦同，古代医家就有指出：“外治之理即内治之理，所异者法耳。”即应用外治方法治疗胰腺癌疼痛时亦需辨清病人症状的寒热虚实以指导用药。胰腺癌疼痛治疗时应作到辨证与辨病的相结合，注重局部辨证，局部治疗。

1、辨证与辨病相结合

胰腺癌疼痛的病人可出现不同的临床症状。如寒证以局部皮肤漫肿，或有结节包块，而皮色不变，局部喜温喜按、怕冷为主要表现；热证患者疼痛局部常有红肿热痛的表现；虚证者多表现为发作时间持续较长、以隐痛为主、喜按等；实证者主要表现为疼痛剧烈、拒按等；气滞者表现为胀痛，痛处不固定；血瘀者表现为刺痛，痛处固定。根据胰腺癌本质上属于脾胃病的范畴，脾在阴阳属性中为至阴，故胰腺癌的患者更多地表现为虚证和寒证。故在注意辨证的同时应兼顾胰腺癌大都以脾胃虚寒为主的病机，从而更好地指导治疗和选方用药。

2、局部辨证与全身辨证相结合，重视局部辨证和局部治疗

胰腺癌疼痛的病人，全身症状与局部症状可能一致，亦可证候不同。一方面胰腺癌疼痛的病人大都是肿瘤晚期的病人，全身症状可表现为以脾胃虚寒为主要表现的畏寒、怕凉、腹泻、乏力等，亦可表现为消瘦、发热、或黄疸、自汗和盗汗等气阴两虚、湿热瘀阻等证；另一方面是局部上腹可出现疼痛，喜温喜按、怕凉等局部虚寒症状，亦可出现上腹疼痛、拒按、喜凉等实热证。故采用外治法治疗胰腺癌疼痛时应把全身和局部辨证区分开。马主任认为胰腺癌疼痛的治疗，应重视局部辨证和局部治疗，亦是遵循了中医“急则治其标”原则。通过长期的临床观察，胰腺癌疼痛的患者绝大部分以局部皮肤漫肿，或有结节包块，而皮色不变、局部喜温喜按、畏寒怕冷等虚寒证为主要表现。治法上采取温阳散寒、解毒散结、通络止痛的方法，使经络得以温通，阳气可在经络中推动气血运行，荣养局部肌肤经络，从而使疼痛局部的寒凝得以化解。

3、合理选用外用药

“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”，故虫类药最擅祛除瘀毒，并可随经走窜，使药达病所。常用药如全蝎、穿山甲、干蟾、蜈蚣、地龙、僵蚕等。

综上所述，胰腺癌的疼痛控制是胰腺癌姑息治疗不可缺少的重要组成部分。中医外治法具有止痛迅速、使用安全、毒副作用小、无成瘾性及戒断性、辨证灵活、剂型及外治方法多种多样、临床疗效确切等优点。马主任认为胰腺癌疼痛实证患者多以寒证为主、虚证患者中以阳虚为主。临床上采用中药外敷治疗胰腺癌疼痛，疗效确切，值得进一步推广应用。

专家简介

　　马紫缐教授，著名中医疑难病专家，中医细胞还原抑瘤疗法的专家组成员。行医40余年，对各种疑难杂症均有其丰富的治疗经验。

　　马紫缐教授善于运用中药和针灸疗法治疗肿瘤，特别擅长膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、胰腺癌、淋巴癌、脑瘤、神经母细胞瘤等恶性肿瘤及良性肿瘤方法独特，效果显著，另外，在运用中医药治疗胃肠炎、肝炎、肝硬化早期、胆囊炎、胰腺炎;过敏性鼻炎、气管炎、支气管炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎;甲状腺肿大;糖尿病及其并发症;脑血栓、脑梗塞等疑难病也有非常好的临床疗效。









































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