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寻访中国顶尖医疗团队——

本期人物：医院肝胆外一科主任邢宝才

主笔：大医生兵器谱宗俊琳

“专长，有时就是机缘”

“医生的专长，有时就是一个机缘。机缘把我安排在了肝胆胰外科，慢慢做得多了，大家就把我看成专家了。”

病人都说，邢宝才说话实在，“如果当年做胃肠了，我也能做，不说做得能多好，但肯定是尽心尽力！”上世纪90年代，医院还没有细化分类，肝胆、胃肠、乳腺……邢宝才很多病都看，直到年才开始专注于肝胆胰外科。

▼

邢宝才

不该做的手术

就不做！

严

“不是所有的手术都等于救命！”

手术不能乱做！

没有依据

邢宝才这次面对的，是一位已经做过手术的胰腺癌患者，现在发现肝脏有转移。病人极力想做手术，他不厌其烦地解释：“胰腺癌可以手术，但是出现肝脏转移以后的情况和第一次手术完全不是一回事。手术的目的不是切除肿瘤，是应该能够通过手术延长生存。如果不能延长生存，我没法给你做手术。好不好？”

“不是不救命”！

坚持责任和良心

“依据”，是跟诊邢宝才听到最多的一个词——没有依据就没法做手术，有了依据才能设计最合适的治疗方案。

始终如一的立场有时会受到病人“自以为是”的挑战，此时的邢宝才也会“起急”——这种情况做手术没有意义，不是我们不救命！

不少病人都想当然地以为做手术就能救命，作为医生，无论从责任心还是从良心上，都是“不该做的手术，就不要去做！更不能因为空出一个手术床或者手术量还不够，就“顺着病人的心思”做手术。

精

会看片子的肿瘤外科医生

能给病人带来更多的希望！”

源自理论扎实

快速判断

门诊中的邢宝才还很看重医生读片子的能力，“我一拿到片子，脑子里马上会勾勒出一幅手术入路，从哪儿进，在哪儿、怎么操作。”这种瞬间转换的能力来自于坚实的理论基础。他说外科医生不能完全依赖影像科的报告，应该有自己的独立判断能力，会看片子的肿瘤外科医生没准能给病人更多的希望，才能术前明确肿瘤的位置，与周围重要血管的关系，正确评估切除可能给病人造成的创伤，风险，才能设计出科学合理的手术方案。”

应该做的手术

要到位！

只要有机会能切干净，就要做好

11岁男孩遭遇肿瘤袭击

才满11岁的畅畅被确诊患了胰腺肿瘤。

症状起始于两年多前，开始时肚子总是绞痛、刺痛，有时伴有声音奇怪的响嗝，但基本发作一阵就过去了。慢慢地开始不定期的呕吐，“吐得都是胆汁，”畅畅妈妈说，“当时内科检查的大夫看到片子，就‘哟’了一声，说，我们这儿看不了，你们转外科看吧。我一下子产生了一种不祥的预感。”

片子上显示，畅畅的胰腺长了一个鸡蛋大小的肿瘤。这么小的孩子长了肿瘤，很多医生也是第一次见到，为了确保诊断结果准确，畅畅又做了一个增强MRI。等待结果的过程中，医院旁边的玩具店里，带畅畅选喜欢的玩具，“你想买什么就买什么，想买几个就买几个。”就在母子二人徘徊在玩具店时，父亲拿到了最终的检查结果，上面明确地写着——胰头部位可见肿物，和前一次的检查结果一致——胰腺肿瘤！

一次史无前例的手术挑战保守治疗果断手术VS

CT片传到了邢宝才的手中，他一遍又一遍地看着——这是个胰头部位5CM的瘤子，与周围牵涉的血管、脏器有一个明确的界限，手术切除有一定的希望。但是，如果胰腺切除，很容易连累到周围的十二指肠、胃、胆等的切除。这会直接导致孩子的身体发育永远定格在11岁的年纪。不光个头停止生长，终身都需要靠药物替代胰腺帮助消化。可如果不手术切除，肿瘤进一步增大，可能会发生恶变，可能会继发很多并发症。

承受了巨大打击的畅畅父母，对大面积创伤的手术产生了畏惧，希望能尽量采取一些有效的保守治疗。邢宝才当机立断——“这么大的肿瘤，化疗、放疗基本都是无效的。如果不治疗，肿瘤还会越来越大。手术是必须要做了！”

可如何能保住畅畅的胰腺，又能最大程度地保护好胰腺周围的脏器不受到太大的伤害，邢宝才和主治大夫们面对的是个史无前例的挑战。

切除肿瘤保留脏器

主治医生孙谊发现，畅畅并没有合并黄疸，这说明肿瘤可能是良性或者低度恶性的，“因此，我们当时考虑保留胰腺和周围脏器的完整。”当邢宝才把这个手术方案告诉畅畅父母时，夫妻俩感受到了巨大的安慰。果然，手术后的病理宣布肿瘤属于潜在恶性，手术不仅完整切除了胰腺肿瘤，而且留住了大部分胰腺，周围脏器没有损伤。

“一个医生的责任，是给病人一个最佳的最合理的治疗。手术如果不能延长病人的生存，或提高病人的生活质量，就不该做。但对于有机会手术的病人，尤其是那些肿瘤对周围血管，脏器有侵润的，还有手术机会根治的病人，我们不能给病人做成姑息手术，即使手术存在一定风险，只要有一点机会能切干净，我们就要做好，不能让病人的机会从我们的手中丢失。否则，我们就不是一个合格的肿瘤外科医生。我希望我们这个团队里的每一位医生都能领悟到这一点。”邢宝才双手相握，撑在下颌处，一字一顿地说。

方法创新，站在国内外前沿

多年的临床实践积累，邢宝才具备了丰富的肝胆胰腺外科临床经验——手术前精确评价肝动能的储备，熟悉各种肝脏血流控制方法和肝切除技术，合理规范的处理病人的围手术期问题，能够独立完成各种类型高难度的肝切除手术。目前已有近例肝切除的经验。胰十二指肠切除手术是腹部外科中难度很高的手术，邢宝才大夫已有超过例这样手术的经验，而且手术的安全性达到了国际的先进水平。

他率先开展了保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除、腹腔干的胰腺癌切除，增加了胰腺癌的切除率，改善了预后。尤其在结直肠癌肝转移方面，他利用自身坚实的肝脏外科基础，积极开展了大肠癌肝转移的围手术期治疗、外科手术切除，转移癌的二次切除，liverfirst和PVE等国际领先的新方法、新技术，带领着医院肝胆胰外一科站在了国内外这个领域的前沿位置。

邢宝才：该如何评价医生的手术质量?

最低层面是手术的“量”

其次是手术后的并发症

最高的层面应该是术后病人的

长期生存和生活质量

在北大医院消化肿瘤MDT团队中，邢宝才提出：

不同的病人，最佳治疗方案不同；同一个病人的不同阶段，最佳治疗方案不同；可切除的病人，治疗方案不同，切除后的生存率不同，将国际难题的大肠癌肝转移的术后生存期提高到了10年左右，部分病人达到了治愈。

创新进取不能停

三精很重要

1

研读文献

每周二早晨6点半，医院肝胆胰外一科的会议室里，团队里所有年轻大夫要一一汇报自己最近一周的研读文献心得，这是邢宝才科室管理中的一项必须任务，“让年轻大夫们带着临床上遇到的问题去看书，了解争议点，一起讨论和进步。”

邢宝才的办公桌上，满满堆放着一撂一撂医学资料，狭小的办公室里，一排靠墙的书柜里全是各类医学书籍。“学医，一种情况是从书籍里学，还有一种情况是一级级跟着上级医生学。我觉得，学文献，是一个年轻人提高自己的很好途径。”

至今，邢宝才每天都还保持着读文献的习惯。“对病人态度好，固然重要，但是最重要的是给病人看好病。你自己脑子里如果只装着三件事，病人来了，你就只能反映出个一二三。如果能装上20件事儿，那对病人的鉴别诊断、预后、长期预测都大不一样了。现在新的理念和技术更新特别快，如果你跟不上，你怎么能说自己给了病人目前最合理的诊断和治疗呢？”

2

授人以渔

“作为一个科室的带头人，如果你的水平很低，你的科室的水平就不可能很高。我会制定一些相应的制度、讨论会等，来规范和带领年轻大夫们提高水平。我觉得，每个年轻大夫都要找到一个提高自己的适合自己的方法，这是很重要的。授人以鱼不如授人以渔！”

邢宝才每天不到8点即带领全科室医生查房，包括周末。将国际上的相关研究做出总结并制定成相关流程，给类似病例提供参照标准。

在邢宝才的管理下，北肿肝胆胰外一科这支有活力和不断进取的团队，把肝胆胰腺肿瘤治疗的最新理念与最新的肝胆外科技术有机的结合起来，应用到肝胆胰腺肿瘤病人的治疗中。

治疗理念

努力做到

·术前对肿瘤进行精准的评价

·术中给病人以精湛的手术

·术后对病人以精细的观察与治疗

目标

“只要病人肿瘤有切除的可能，

我们一定帮你抓住这一机会”

后记

邢宝才打开自己的电脑，在团队的宣传文字中找到这句话，虔诚地说道，“目前可能做得还不够，但病人只要有一线希望，我们都不会放弃。真正好的科室主任，不仅自己在任科室工作时能保持团队的进取，而且在自己离开以后，仍然能让科室将大力、持续发展的状态保持下去，这才是成功。”

长按



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