??图B ERCP造影提示胰头区巨大结石

但对于较大结石,则需要多次eswl治疗才能将结石击碎,这无疑增加了治疗的花费,还会带来并发症风险

来自印度的bhandari教授在近期的《gastrointestinal endoscopy》杂志发表一篇文章,介绍了一项能够一次取出巨大胰管结石的技术,医脉通编译如下:

bhandari教授对该患者行ercp治疗,在胰管括约肌大切开后,将装载钬激光纤维的spyglass内镜插入胰管(见图b)钬激光纤维直径365μm,能量等级设置为800至1500mj

病例分析:

病例资料:

慢性胰腺炎导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害,常合并胰管结石及胰管狭窄内镜下胰胆管逆行造影(ercp)和体外震波碎石(extracorpor慢性肾衰初期eal shock wave lithotripsy,eswl)是治疗慢性胰腺炎胰管结石的常用手段而对于结石位置较高的患者,还需行ercp取出碎石块若无法一次取净,一般暂时放置胰管支架

术后,患者症状缓解,住院观察48h,血淀粉酶和血脂肪酶均正常,而后出院

??图b ercp造影提示胰头区巨大结石,spyglass胰管镜入胰管??

??图a ct提示胰头段胰管内巨大结石??

????图c 钬激光碎石术????

????图d 取出胰管结石????

最后,胰管结石被击碎至8-10mm的小碎片,并通过取石网篮取出(图d)

为了保证管腔内视野清晰,以8-15hz的频率间断向胰管腔内注入生理盐水,流量控制在200至300ml/min(图c)

医脉通编译自:超声胰腺caendoscopic management of large pancreatic stones in patient after lateral pancreaticojejunostomy
       gastrointestinal endoscopy
       volume 83
       no.3：2016

上述视频展示了手术的过程该技术可避免eswl治疗,仅需一次ercp即可取出结石,能缩短治疗时间,减轻患者医疗费用,或可加快患者症状缓解

患者,女性,38岁,腹部中重度疼痛2年,可反射至后背10年前诊断为慢性胰慢性肾衰竭中医治疗腺炎,胰管结石8年前因ercp治疗失败行胰管空肠侧侧吻合术此次入院后ct提示胰管空肠吻合术后状态,胰腺广泛萎缩,胰头段胰管扩张(1.5cm),管腔内可见大小约1.4和1.6cm的两枚结石(见图a)

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