病例肝脏疾病家养短毛猫

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病例

“Lily”，家养短毛猫，7岁，雌性去势。昨天出现严重嗜睡和厌食的症状。主诉该病例大量饮水，一直卧在水碗边。今天早上发现，猫砂盆中很湿，不过其他猫也使用这个砂盆。Lily一直生活在室内，似乎有异食癖，常常进食一些奇怪的东西如柠檬草、芦荟、塑料。据主人说截止昨天该病例一直表现正常，食欲正常，体重没有减轻。体格检查发现lily出现发热、黄疸、腹部疼痛等症状。前腹部能触诊到一个团块。

血常规检查

WBC↓4.0×10^9/L（4.5～5.7）Seg↓1.8×10^9/L（2.1～10.1）Band↑0.8×10^9/L（0～0.3）Lym↓1.3×10^9/L（1.5～7.0）Mono0.1×10^9/L（0～0.9）白细胞形态嗜中性粒细胞的细胞质出现中度嗜碱性，并且空泡化；细胞内含有较大的Dohle小体RBC↓4.36×10^12/L（5.0～10.0）HGB↓7.5g/L（8.0～15.0）MCV40.6fl（39.0～55.0）MCHC32.8（31.0～35.0）红细胞形态在正常范围内血小板有一定凝集，但数量正常生化检查GLU↑mg/dL（70～）BUN32mg/dL（15～32）Crea1.0mg/dL（0.9～2.1）P3.0mg/dL（3.0～6.0）Ca↓8.1mg/dL（8.9～11.6）TP6.6g/dL（8.9～11.6）ALB3.9g/dL（2.4～4.0）GLO2.7g/dL（2.5～5.8）A/G1.4（0.5～1.4）Na↓mEq/L（～）Cl↓mEq/L（～）K↓3.2mEq/L（3.6～5.4）HCOmEq/L（13～22）TBIL↑9.0mg/dL（0.10～0.30）ALP↑IU/L（10～72）GGT5IU/L（0～5）ALT↑IU/L（29～）AST↑IU/L（12～42）CHOLmg/dL（77～）Trimg/dL（25～）AmyIU/L（～）解析

白细胞像：该病例出现了白细胞减少症，伴有核左移，细胞出现中毒性变化，提示显著的炎症反应。淋巴细胞减少症提示Lily同时还存在应激白细胞像。

红细胞像：轻度正细胞性正色素性贫血，提示为慢性疾病引起的非再生性贫血。应该进行网织红细胞计数，以便评价红细胞的再生情况。

血清生化分析

血糖升高：鉴别诊断包括应激性高血糖、餐后效应、内分泌疾病如糖尿病或甲状旁腺机能亢进、胰腺炎等。未患有糖尿病的猫，在应激状态下其血糖水平可达到mg/dL。处于病理状态的猫，应激时血糖升高的程度会更甚（Rand）。虽然未进行尿检，不管是什么病因，血糖升高到这种程度很可能会出现糖尿。

低钙血症：血清白蛋白正常、磷浓度正常时，血钙降低的主要鉴别诊断为胰腺炎和吸收不良。引起血钙下降的其他原因有肾衰和甲状旁腺激素机能减退，通常会伴发高磷血症，但也不总是出现。关于钙磷的矿物质代谢的详细情况见第六章。

低钠血症和低氯血症：第七章会更详细的讨论电解质紊乱。这个病例可能反映了继发高血糖的渗透性变化。血钠和血氯下降可能是经肾脏、皮肤和其他途径流失引起的。校正氯离子浓度（mEq/L×mEq/L÷mEq/L=mEq/L，位于参考范围内）显示氯离子和钠离子等比例丢失，这可能是液体转移引起的。

低钾血症：低钾血症可能是动物厌食摄入减少所致，也可能是因为通过肾脏、胃肠道或者第三间隙丢失增加所致。低钾血症最有可能的原因是摄取不足，同时还可能存在其他类型的丢失。这个病例中，厌食和多尿共同导致钾离子下降。酸碱紊乱之后，也有可能会发生钾离子转移。酸中毒会导致钾离子从细胞内转移至细胞外，从而与氢离子置换。

高胆红素血症：高胆红素血症主要鉴别诊断包括肝脏疾病和溶血性疾病。因为肝脏酶升高，所以强烈怀疑该病例患有肝脏疾病。贫血为轻度非再生性，提示溶血的可能性不大。

ALP上升（5倍）：ALP升高的潜在原因是胆汁淤积，或者内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进。类似于我们在Rover（病例6）中所讨论的，对于猫来说，ALP很少会发生非特异性的升高，因此，ALP升高通常有提示意义。继发于糖尿病时，ALP升高程度一般小于IU/L，该病例即如此。而高糖血症提示Lily可能患有糖尿病，高胆红素血症则提示可能存在胆汁淤积。ALP升高而GGT正常时，肝脏脂质沉积综合征是一个重要的鉴别诊断，但也不能排除其他肝脏疾病。

ALT和AST升高（2倍和10倍）：这些酶升高提示肝细胞损伤，支持ALP升高所列出的鉴别诊断。

病例总结和结论

肝细胞损伤以及胆汁淤积、高血糖、电解质下降、炎症疾病和轻微的非再生性贫血。

腹部超声显示Lily有轻度腹水，腹部团块证明是增大的低回声胰腺，外周包裹明亮的胰腺周围脂肪。考虑到Lily有严重的炎症反应，且出现嗜中性粒细胞减少、核左移、细胞呈现中毒性变化，因此它被诊断为胰腺炎。治疗包括应用广谱抗生素、输液治疗和胰岛素。切开食道放置导管给予营养支持。如果肝脏酶没有改变，建议进行肝脏活组织检查。但Lily一个月后在转诊前的诊所内被施行安乐死。

患有胰腺炎的病例常常出现血清肝酶指标升高，可能是继发于缺血或者与胰腺炎毒性产物接触有关。患有胰腺炎的猫出现高磷血症预示严重的肝细胞损伤，或者严重的肝内/肝外性胆管阻塞。高血糖可继发于胰高血糖素或应激，但是，一些患有胰腺炎的猫可出现一过性或者永久性糖尿病（胰腺炎症损伤胰岛细胞所致）。低血钙也可由胰腺炎引起。主要机制还不确定，可能与胰腺周围脂肪钙化或肌肉对钙的吸收增加有关。由于猫胰腺炎大多会伴发与胰腺炎无关的疾病，如炎性肠病、糖尿病、或肿瘤，所以血液学指标的判读会比较复杂（Simpson）。尽管糖尿病和胰腺炎已经足以解释所有异常的实验室指标，但由于Lily未做过肝脏组织学检查，所以仍不能排除原发性肝病。

该病例可以与Rover（病例6）相比较，甲状腺机能亢进的猫表现出高血糖和肝酶升高。相比Rover，Lily的高胆红素血症更说明了肝脏出现显著的病理变化。该病例需注意的是，虽然超声显示出胰腺病变，但淀粉酶正常。猫胰腺炎对淀粉酶敏感性不强，怀疑患有胰腺炎的猫应该进一步进行脂肪酶免疫反应性或者胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）实验。下一章我们会进一步讨论。