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首都医科医院周建新

镇静镇痛是脑损伤患者日常临床治疗的重要组成部分之一。对于脑损伤患者，镇静治疗包括两个目的：（1）一般指征，目的为控制躁动、缓解焦虑、提高舒适度、利于医疗护理操作的实施，主要针对轻度脑损伤，包括开颅术后患者；（2）特殊指征，目的为降低脑代谢和颅高压、控制癫痫、实施脑保护。

重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗应遵循危重患者总的原则，即应用镇静剂前应首先控制疼痛、纠正生理学异常。当以控制躁动为主要目的时，应定时监测镇静程度，避免深度镇静。对于脑损伤患者，应建立定时和及时意识评估、瞳孔监测和神经系统体检常规。目前临床最常用的意识评估手段仍然是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。影像学检查，如头颅计算机断层扫描（CT）也是发现和排除颅内病情变化的重要手段。目前临床仍主要应用主观评分系统进行镇静深度评价，其中应用最多、信度和效度最好的评分系统为里士满躁动镇静量表（RASS）和镇静躁动量表（SAS）。

镇静镇痛是重型脑损伤或难治性颅高压的重要治疗手段。现有证据能够证明巴比妥类药物、丙泊酚和咪达唑仑均能够降低脑代谢和颅内压，但是尚未获得改善转归的相关证据。对于从脑保护为目的的深度镇静，以往推荐较大的镇静药物剂量，甚至可以达到脑电图的爆发抑制状态。近期的动物试验结果提示，深度镇静也有加重脑损伤的可能。因此，目前多以颅高压的控制作为镇静深度的目标，每日中断镇静（DIS）在危重患者的应用越来越普遍，然而，重症脑损伤患者实施DIS的有效性和安全性尚有待进一步研究证实，且目前不宜广泛开展。因此，停用镇痛镇静药物时，应加强监测和评估。

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