最新综述慢性肾脏病CKD患者血压

导读

慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。

心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。

高血压加快了慢性肾脏病（CKD）进展和靶器官损害，增加心血管疾病（CVD）、中风和死亡的风险。来自美国宾夕法尼亚州大学的DebbieL.Cohen和RaymondR.Townsend共同对过去年有关CKD患者血压控制目标、变异性及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的作用进行了综述，发表在最近一期的NATUREREVIEWSNEPHROLOGY杂志上。

CKD患者血压控制目标

收缩压干预研究(TheSystolicBloodPressureInterventionTrial,SPRINT)是一项旨在确定可用于没有糖尿病的老年患者，降低心血管合并症和死亡率血压控制目标的随机对照试验。

共纳入名年龄50岁，收缩压（SBP）≥mmHg的存在CVD风险的患者，随机分配到强化血压控制（SBPmmHg）和标准血压控制组(SBPmmHg)。其中28%患者患有CKD（eGFR在20～60mL/min/1.73m2之间）。

SPRINT研究发现，急性肾损伤在强化血压控制组更常见。目前结果提示更低的血压控制目标（/80mmHg）能降低CKD患者CVD和死亡风险，但不能延缓CKD进展。SPRINT研究结果只代表非糖尿病的老年患者，不能用于其他人群。

SGLT2抑制剂在CKD患者中的应用

TheEMPAREGOUTCOME研究提示恩格列净降低2型糖尿病伴eGFR≥30mL/min/1.73m2患者的CVD。进一步分析提示，与安慰剂相比，恩格列净组降低肾脏相关结局（进展至大量蛋白尿、血肌酐翻倍、终末期肾脏病ESRD、因肾病死亡）风险。恩格列净组的泌尿系脓毒血症发生率升高。

此研究提示，在基础治疗（ACEI或ARB）上，添加使用恩格列净，有助于延缓CKD进展和降低临床相关肾脏事件发生，但不降低白蛋白尿；因此，恩格列净是继肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）后，又一能延缓CKD进展的药物。

CKD患者的血压变异性

在高血压患者和透析患者中，血压变异性是死亡、进展至ESRD和CVD的独立预测因子。但这种相关关系在CKD人群中是否存在仍不清楚。来自北卡一项历时3年，共纳入名非透析成年CKD患者的研究提示，即使校正平均收缩压、肾病严重程度和合并症后，收缩压变异性升高仍增加死亡(HR1.22)和出血性中风的风险(HR1.91)。但收缩压变异性并不能预测ESRD、心衰或缺血性中风风险。

CKD患者的血压控制一直是热门话题，期待新的研究给临床提供更多的干预措施和证据。

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