北京中科白瘕风刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20190821/7612844_0.shtml

胆汁化学成分的改变和胆道动力的异常是所有胆结石形成的必要条件正常时，胆汁中三种主要化学物质一一胆盐、磷脂与胆固醇有一定的比例关系，从而能使胆汁稳定。当各种原因引起胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，就能使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。有一些人群，其肝细胞中一种合成胆固醇的关键酶活性特别高，他们肝细胞合成的胆汁中的胆固醇就增多，那些过度进食而很少运动的人，其胆固醇的前体物质多，故胆固醇合成也多，从而在胆汁中处于过饱和状态。

胆汁中胆固醇的过饱和是胆结石形成的必要条件，但不是充分的条件。事实上，很多人都可能在每天的某一时刻胆汁中胆固醇处于过饱和状态，但形成结石的只是一小部分人，原因在于结石形成还有一个关键步骤一一成核。成核是指胆固醇形成的最小晶核，它才是最初的结石。胆固醇是否成核取决于成核因子，成核因子大致分成促成核和抗成核两类。

经过近二十年的研究，人们逐渐了解到成核因子的本质，它们主要是一些胆汁中的糖蛋白，而且通过刀豆凝集素亲和层析可以将它们中的大部分分离出来;这些促、抗成核因子主要是作用于一种叫“泡”的胆汁相，而最初的晶核就产生在“泡”相中。这种结晶如果条件允许，将越聚越大，最终形成临床可见的结石。使结晶集聚、增大的原因中最重要的就是胆道动力如果胆道动力正常，胆汁排泄顺畅，形成的结晶会从肠道中排出而不形成结石;反之，将发生胆汁淤滞，就可能使结晶聚合变大。部分患者中，胆石形成前还有胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的黏滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。#胆结石#



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