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每日一练1西医试题（妇产科）

女，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A.自然流产

B.双胎妊娠

C.绒癌

D.葡萄胎

E.羊水过多

D

阴道不规则流血可排除羊水过多、双胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤。凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时子宫体积大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期。双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。常选择绒毛膜促性腺激素测定、B型超声检查及多普勒胎心测定明确诊断。B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房、囊壁薄，内见纤细分隔。根据该病例特点：停经后不规则阴道流血、子宫体积大于停经月份（停经3个月，子宫却如4个月妊娠大小）、B超显示宫腔落雪征，故可考虑为葡萄胎。

女，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

A.清宫术

B.子宫全切术

C.先清宫后手术切除子宫

D.清宫后常规化疗

E.化疗

A

葡萄胎的治疗：①确诊为葡萄胎后应及时清宫，采用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过12周宫腔过大者可在1周后做第二次刮宫，刮出物应送病理检查。②子宫切除术，适于年龄大于40岁者。③黄素囊肿扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。④预防性化疗。

患者，29岁，女，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.双胎妊娠

D.妊娠合并子宫肌瘤

E.先兆流产

B

侵蚀性葡萄胎若有阴道转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节。

2中医试题（中医诊断）

疾病初期恶寒与发热同时并见，应属

A.疾病病症

B.表热里寒证

C.外感表证

D.半表半里证

E.表寒里热证

C

外感表证三大特点：恶寒与发热并见，薄白苔，脉浮。故本题选C。

下列除哪项外均为阴虚潮热的表现

A.午后低热

B.午后热甚

C.夜间低热

D.五心烦热

E.骨蒸潮热

B

阴虚潮热多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热加重，热势较低，往往仅能自我感觉，体温并不高，多见胸中烦热，手足心发热，故又称“五心烦热”。严重者有热自骨髓向外透发的感觉，则称为“骨蒸潮热”。午后热甚多见于阳明腑实证。故本题选B。

寒热往来见于下列哪种证候

A.表寒

B.里寒

C.表热

D.里热

E.半表半里

E

寒热往来是在由表入里的过程中，邪气停留于半表半里之间，既不能完全入里，正气又不能抗邪外出，正邪相争处于相持阶段，一胜一负，一进一退，故见寒热往来。故本题选E。

3中西医试题（慢性肾功能不全）

慢性肾功能不全的主要病机是

A.肺脾气虚，卫表不固

B.肾与膀胱气化失司

C.肺气不宣，脾失健运

D.脾肾两虚，精微下注

E.脾肾两虚，湿浊内聚

E

肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑，其基本病机是本虚标实。故本题选E。

尿毒症终末期最理想的治疗措施是

A.血液透析

B.肾切除

C.输新鲜血

D.每天口服生大黄8～12g

E.用中药保留灌肠

A

尿毒症终末期最理想的治疗措施是血液透析和换肾。故本题选A。

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