病历内容

患者男性，76岁。在野外高温下喷洒农药3小时，作业时上身仅穿一件白色的薄背心，突然感觉胸部及后背疼痛难受。回家躺在床上休息了1小时左右，症状未见明显好转。其家属怀疑农药中毒，遂急呼救治入院。

既往史：患者平时血压较低，无其他病史。查体：神志清楚。体温37.6℃，脉搏55次/分，呼吸16次/分，血压/69mmHg。双肺部呼吸音清。心电监护未见明显异常。腹部未见异常。

考虑农药中毒，拟收入消化内科住院观察治疗。又觉得不太放心，在急诊查了一个心电图。

最后诊断为：冠心病；急性下壁心肌梗塞；心功能3级。立即给予硝酸甘油缓慢静滴治疗，绝对卧床休息；吸氧等治疗后，护送至心内科住院治疗。

心电图：

病例讨论

朱医生：主诉胸痛的患者，尤其是有心血管危险因素的，心电图及动态观察心电图都是必须的。

徐医生：下壁心梗有时候很难发现，表现为腹部疼痛，心率慢，大夫尽心，处理及时。

孟医生：诊断方面就怕先入为主，患者发病前喷洒农药。易混乱我们的思维。所以临床上任何异常症状或体征均不可掉以轻心，要多问一个为什么，尽可能减少漏诊、误诊。

徐医生：老人无高血压无糖尿病，出现脑梗及心梗的也为数不少。因此对老人，血脂升高或心血管病家族史，就要早防心脑血管病变。

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