这个病，中国人容易得它还爱和胰腺炎组成

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有个病，中国人容易得它还爱和胰腺炎组成“姐妹病”！指医院消化内镜中心主任、主任医师、教授、博导范志宁提到胆结石，许多人都不陌生，可你知道吗？其实胆结石也分两类，一类是胆管里的结石，另一类则是胆囊里的结石。我们平时所熟悉的，经常需要腹腔镜摘除胆囊治疗的，其实是胆囊里的结石。但对于中国人来说，胆管里的结石其实也不少见。不仅如此，还有不少胆管疾病在威胁国人健康；更可怕的是，它们还喜欢和胰腺炎结成“姐妹病”，一旦联袂出击，临床急诊死亡率甚至高达70%。胆管疾病胰腺炎：狼狈为奸的“搭档”一般市民熟悉的都是胆囊结石，但胆总管结石也越来越高发。虽然近年来，随着国人饮食模式改变，胆囊结石越来越常见，胆总管结石仍然是一类常见的胆管疾病，而且治疗起来比一般胆囊结石还更复杂。除了胆总管结石，威胁中国人健康的胆管疾病还有不少，另一个常见的就是急性化脓性胆管炎。但对于医生来说，最担心的其实是这些“胆管疾病”与胰腺疾病勾搭起来，因为它们可能会招来一个非常凶悍的“杀手”：急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎，自然是由于胆道疾病所导致的胰腺炎，在中国的胰腺炎患者里，这种胆源性胰腺炎患者约占60%左右；而过去，急性胆源性胰腺炎患者急诊死亡率可以达到60-70%！不可谓不凶悍。除了疾病本身高死亡率的威胁外，这个毛病还尤其的痛苦。由于胰腺炎的特殊性，患者发病后需要首先考虑保守治疗，给予抗炎、抑制胰酶分泌等治疗，实在不能保守治疗的患者才考虑手术干预，但是一旦手术干预，患者的病程就会延长，住院时间也会延长，即便被抢救回来，也可能会经历多次手术的痛苦。为什么中国人胆管疾病特别多见？又为什么这个疾病爱和胰腺炎狼狈为奸呢？这也是有原因的。就说对结石的研究吧，医学界认为，胆囊结石的形成与高脂饮食关系密切，所以在欧美多见，在中国也是近年来发病率逐渐增高。而胆总管结石则多与感染有关，和人种差异间也可能存在一定联系。不过，胆管发生问题后，就很容易“殃及池鱼”。这其中，属胰腺和它挨得最近，两个器官的“出口”就在一处，所以胆管一旦“告急”，胰腺就容易跟着“凑热闹”，一来二去，麻烦就大了。预防：从管好嘴开始要预防这样的疾病，当然还是得从日常生活做起，尤其是要健康饮食。比如一日三餐要规律，不能太过油腻，这样可以避免因胆汁成分变化导致结石更易形成；还得注意控制饮酒，要知道饮酒多的人，十二指肠乳头往往处于水肿状态，自己就把“通道”给逼仄了，胆管自然容易出问题，胰腺也跟着遭殃。所以每逢佳节，总是这些疾病好发的时刻；而要预防、管理这些疾病，就得管好这张嘴。归根到底，这些消化系统的疾病，和“吃喝”都逃不了关系。此外，有些高危人群在必要时，医生会让他们服用一些利胆药，促进胆汁的排泄，起到一定的预防和治疗作用。当然，这些就必须在医生指导下进行了。治疗：从开刀手术到接近“无创”对于这类疾病的治疗，那也是从外科手术到内镜手术，从开放型创伤到接近无创，经历了好几个阶段。最初，这类治疗需要外科手术，大家都知道，这样创伤大、并发症发生率高，患者更痛苦，恢复也慢。后来，随着微创技术发展，我们有了腹腔镜技术，医生只要在患者肚子上打几个洞，就能在腔镜下手术了。这样手术创伤当然小了很多，可新的问题很快又来了。腹腔镜手术的患者需要在身体内放置一根引流管，然后拖到体外，很不方便；这根引流管还要跟着患者2到3周，那就更不舒服了。此外，腹腔镜手术虽然能治疗一部分问题，却无法解决患者的胆管狭窄问题，甚至有时候引流管本身就会造成胆道畸形，使得胆道再狭窄、结石复发的风险都随之升高。于是，现在又有了更“微创”的技术：ERCP。这其实就是把十二指肠镜：一种较腹腔镜更软的内镜，通过人体本身就有的入口——口腔进入，然后经由天然的消化道通道，将内镜送到十二指肠降部，即胆胰管的开口十二指肠乳头部，然后在内镜下完成十二指肠乳头的插管、切开、取石、放置支架等一系列治疗工作。这样，患者连肚子上的几个小孔都不用打了，几乎接近于无创；对于合并有良恶性狭窄的患者，还可以通过放置胆道塑料或金属支架来治疗狭窄，所以患者创伤小、恢复快，预后也更好。虽然这一技术对医生的操作水平要求更高，但能让患者获益更多，目前已经在临床广泛开展。医生建议，对于胆源性胰腺炎的患者最好48医院接受ERCP手术，并且越早越好。提到消化内镜，一般市民的印象还停留在“胃镜可以检查是不是有胃病”这样的程度，觉得这就是一种用来检查的手段。可事实上，如今在消化科专业医生手中，消化内镜就是一个全能小帮手。它能诊断、能治病，就连一些棘手的疾病比如肿瘤，它都能够处理。就拿大家都害怕的肿瘤来说吧。如果我告诉你，一个早期胃癌患者可能不需要开刀，只要用一根“软管”，就能帮他切除，你可能还无法相信。但事实上，这正是现在消化内镜的“主战场”之一。这是因为，当恶性肿瘤还在早期，肿瘤还停留在黏膜层时，并没有出现周围组织广泛浸润或转移。这时，胃就像一个快要变质却还没变质的水果，虽然果皮已经变色，果肉却还完好，而我们要做的只是“把坏果皮削掉”就行了。这正是消化内镜的舞台。这些软镜从消化道的天然通道送进去，不会造成额外创伤；在镜下切除病变黏膜组织，消化道粘膜具有很强的修复再生能力，很快还会再生出健康的新黏膜。如此一来，患者可不就痊愈了吗？此外，消化内镜还可以辅助一些疾病的治疗。就拿胆囊结石来说，这个一般是靠腹腔镜切除胆囊，但有时候在治疗过程中，胆囊里的结石会“溜到”胆管里待着，这就变成了胆管里的结石了。此时，消化内镜可以协助“掏走”胆管里的石头，让患者不用二次开刀，又解决了一个术后的新问题。另外，即便在消化内镜的“老本行”：诊断领域，它们也发挥出越来越多的作用。比如我曾遇见过个别胆管息肉的患者，在常规手术中并未发现有其他问题，可术后我们发现，别的患者术后引流管很正常就处理掉了，这几个患者却总是处理不好，这时我们会借由消化内镜再进行诊断，看看他们是不是有一些潜藏的恶性病变，比如十二指肠乳头癌。这让患者不至于被漏诊，为他们赢得了宝贵的治疗时机。责任编辑/周宁人供稿/吴倪娜朱菁菁

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