胰腺囊性病变

一、浆液性囊腺瘤

好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性和巨囊性

微囊性囊腺瘤：切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化

巨囊性囊腺瘤：单房，一般2－6cm，分叶状或类圆形，囊壁无强化，壁结节少见,可能为多个小囊融合，无乳头状突起和钙化。

二、黏液性囊腺瘤

好发于中老年女性（9：1），临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸，多无慢性胰腺炎及糖尿病史，潜在恶性或恶性病变，病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌，85—90％位于胰体尾部。

影像表现：多较大，平均10cm，单房或多房,子囊较大，水样密度，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均，囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化。囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）。

三、导管内乳头状粘液瘤

临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于60－70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。其主要病理特征是扩张的胰管内充满黏液。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。可有壁结节,即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移

四、实性假乳头状瘤

好发于年轻女性(21.8～28.7岁)，胰腺体尾部多见，占56％～77％，异位肿瘤约占0.4％，如见于腹膜后、肠系膜等处,囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢,多有包膜.囊实性比例变异较大，大多数囊实相间.囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致，一般不与胰管相通。

CT表现与特征：①好发部位胰体尾部,体积常较大,瘤体常位于胰腺缘处与胰腺交界面形成“杯口征”或“手抱球征”。②肿瘤多膨胀性生长,有完整包膜,与胰腺分界清晰，包膜延时强化明显。③肿瘤内因实性和囊性成分比例不同表现为囊实性、完全实性和完全囊性,以囊实性多见，大多数表现为实性部分呈小片状,飘浮在低密度的囊性部分中,形成“浮云征”,或者实性部分位于包膜下而表现为附壁结节。④肿瘤钙化较常见,多见于肿瘤包膜,少数位于肿瘤实质,为多发的条点状及无定形的钙化。

五、胰腺真性囊肿

极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。多发者多合并VonHippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。

六、胰腺假性囊肿

通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。

七、胰腺脓肿

多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热，恶心呕吐等。CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位于胰内或胰周，类圆形或不规则形，边界清或不清，可局限包裹或周围蔓延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强化较明显。

八、胰腺黏液腺癌

囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。

九、胰岛细胞瘤囊变

囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化

十、胰腺潴留囊肿

常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。

十一、胰腺癌囊变

胰腺癌为一少血供肿瘤，出血、坏死及液化时发生囊变，肿瘤越大、恶性程度越高越易发生。胰腺癌和囊变特征:胰腺形态密度改变，局部肿块形成，胆胰管扩张，肿块远端腺体萎缩，胰周血管受侵、局部淋巴结转移等;囊变常位于肿块的中心或偏中心部分，呈程度不同的低密度区，无分隔，有时密度混杂不均，残留癌肿成分较多时，囊变区壁厚不均匀。

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