知老师微课堂病例分析全麻术后病人的

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病例

患者男性，50岁，因车祸伤致双下肢疼痛伴活动受限1小时急诊入院，患者意识清，言语流利。无头痛，无恶心呕吐。

X检查示左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。

5日后，患者在全麻下行左股骨下段切开复位内固定、右股骨粗隆切开复位内固定术。手术过程顺利，术后6小时麻醉清醒后安返病房。　　

　　　　　　问题

1、全麻术后的护理要点有哪些？

2、此病人现存主要问题有哪些？应如何给予护理？

　　　　　　　　　　参考答案

全麻术后的护理要点有：

（1）全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。

　（2）保持呼吸道通畅。全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管取出。

　　（3）恶心呕吐。全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。

　　（4）认真观察血压、脉搏、呼吸、每15-30分钟一次。发现异常体征，应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况，以便采取紧急措施，排除险情。

（5）麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。

现存的护理问题有：

皮肤完整性受损的危险，潜在关节僵硬，潜在深静脉血栓。

护理措施：

1、皮肤完整性受损的危险：

(1)评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。

(2)予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。

(3)及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。

(4)鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

(5)每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品

(6)严格交接班，监测局部受压皮肤情况

2、潜在关节僵硬

早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物，是治疗骨折的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼，能促进静脉血液回流，加速骨折愈合，恢复关节功能，是防治关节僵硬最理想的方法。因为任何治疗都无法替代自主锻炼，而只能促进或辅助它。

3、潜在深静脉血栓

（1）抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫；

（2）鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动；

（3）应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗；

（4）应用弹力绷带或弹力袜；

（5）在病情允许的情况下，协助患者术后及早开始活动，如按摩下肢等；

（6）观察患者有无腓肠肌压痛；

（7）遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。

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