我们已经讲过桂枝、麻黄体质，柴胡、半夏体质，太阳少阳两经，其中一些方剂也讲了一些。

我看经方论坛上就有人质疑这个体质观，说“桂枝体质的人就没有大承气汤证吗？”，这还是没有悟透这个体质学，因为体质的原因，桂枝体质的人很少或不会出现大承气汤证的，即便桂枝体质的人出现大便秘结，你要先考虑使用桂枝加大黄汤，你想：林黛玉这类的人是很少出现大承气汤证的，那什么人易出现呢？这就是今天我们要讲的大黄体质的人。

大黄体质:体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病，代谢病，感染性疾病等多见这种体质。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤，三黄泻心汤，桃核承气汤，黄连上清丸，防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现传统中医的积滞伤食，腑气不通，瘀热结滞，积热上冲等证候。

那就说说大柴胡汤吧。

大柴胡汤

少阳阳明治剂，治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的作用。

胸胁苦满，寒热往来，郁郁微烦，口苦呕吐，心下按之满痛，便秘或下利。

上述症候即为本方主治，但须兼有舌红苔黄白相兼而干燥，脉弦有力，或腹胀、嗳气，或黄疸、或头痛等旁证方可准确辨为本方证。

柴胡20克，黄芩10克，芍药20克，制半夏15克，干姜5克，枳壳30克，大枣20克，制大黄10克。

病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故大柴胡汤治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要症，宜记。外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者，医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。医院会诊，多疑为癌变，最后邀余往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈。此证多有，故出此例以供参考。

烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤；口干舌燥、高热不退、头痛如裂、舌苔黄、大便干者，加石膏；发潮热、谵语、大便干者，加芒硝；宿食腹胀者，加橘皮；头项强痛而喘者，合葛根汤；其人如狂、少腹急结者，合桃核承气汤；无谵语、大便干的心系、脑系疾病者，合桂枝茯苓丸；阑尾炎痈肿者，合大黄牡丹皮汤；急性黄疸性肝炎，合茵陈蒿汤。

体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心、或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

病毒性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎必胆囊息肉、胆石症、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合征、肺癌、支气管炎、支气管哮喘、高血压、中风、心律不齐、心动过速、肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺腺瘤、甲亢、甲减、干燥综合征、乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢、肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。

有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用、

体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。本方大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，本方用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。黄煌教授曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效，服本方后大便反转为正常。

中间有胡老讲课内容，供参考。

大柴胡体质:整体一定要壮实，最主要的就是；国字脸，整体粗短，脖子粗短，四肢粗短，手指粗短。其次，身高一般，下巴比较宽，典型的国字脸，腹部按压感觉有抵抗感，腹部比较充实，用通俗的话就是有啤酒肚。如果把头部看做一个整体是国字型，身体也看做一个国字型，好比一个汉字，“吕”。比如水浒的武大郎，都是典型的大柴胡体质，大柴胡体质，多肝胆，胰腺病，糖尿病，高血压等。大柴胡体质一般是复合体，合并麻黄体质，桂枝茯苓体质最多。

这是我以前治的肾结石的病人，典型大柴胡汤人。大柴胡汤中芍药可白芍，也可用赤芍，也可赤白芍同用，量20-30g，枳实，枳壳均可用，也可同用，量宜20~30g。

这是以前说的嗳气病人用方，枳壳最少也要15g，这是颗粒剂，量比煎服的稍少了点。

下面是防风通圣丸，大黄、麻黄体质的合体宜用此方。

防风通圣散

古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏．生姜三片，煎至六分，温服。（《宣明论方》）

生麻黄10g，生大黄10g，防风10g，连翘15g，薄荷10g，芒硝5g，山栀10g，黄芩10g，石膏15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，荆芥10g，桔梗5g，滑石10g，甘草5g，干姜5g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液ml，分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量比例制成丸药，每次5g，每日2次。

治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆。

体型壮实肥胖，精力旺盛，面色黄黯、黯黑或黯红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗，食量大且以肉食为主，性格开朗或偏急躁，胆量大，腹部充实，易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，唇红或黯红，舌红或黯红，脉实有力。青少年易患变态反应性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病；女性则可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期，有的甚至闭经，易患不孕症、多囊卵巢综合征等。

感冒、荨麻疹、湿疹、银屑病、玫瑰糠疹、皮炎、皮肤瘙痒症、扁平疣、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、肥胖症、高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、冠心病、习惯性便秘、结膜炎、流行性腮腺炎、毛囊炎、痤疮、闭经、不孕症、多囊卵巢综合征等。

孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。

防风通圣散体质：形体胖壮、精力充沛，面有油光、结膜易充血，眉浓发密，体毛重，较少出汗，食量大喜肉食，大便秘结。性格豪放而急躁，胆量大。

腹部充实饱满，唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力。全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮、毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。

易患疾病谱：青少年易患变态反应疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜等。中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病。女性则可见月经后延、闭经肥胖，易患不孕症、多囊卵巢综合征等。

单纯的药人还有几个，咱们先都说了，这个慢慢观察好掌握，下面黄芪体质，昨天有同学问了。

黄芪体质:面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽，浮肿貌，目无精彩，肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感，平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽部多不红，舌质淡胖，舌苔润。简单总结就病人的体质是黄，胖，软。

葛根体质：颈项强痛、下利而渴为葛根证。葛根体质指易出现葛根证的体质类型，多体格壮实，面色暗红，肤色偏暗或唇舌偏暗；肌肉健壮但易痉挛，肩背部肌肉厚实，颈项部易出现不适、易头昏倦乏；便溏，口渴而不多饮，汗出不著。

该体质多见于青壮年和中老年人，患者易罹患糖尿病、血脂异常等代谢系统疾病及高血压、冠心病等心脑血管疾病。该体质在成年期逐渐形成，并常与其他体质兼夹出现。

人参体质：形体高瘦或消瘦或枯瘦，面色萎黄或苍白无光泽，乏力气短，精神萎靡，食欲不振。多见于消耗性疾病或大汗、大下、大吐、大出血、大泻之后。其人肌肉萎缩、肤色干枯，上腹部扁平而硬，腹壁较薄、按之无底力，舌体瘦小而红嫩，苔剥或薄少不润滑，脉象弱微无力。黄煌教授治疗肿瘤病人消瘦者多用炙甘草汤、麦门冬汤，都属于人参体质。

主要是这八类药人体质，此外，还有石膏体质、附子体质、黄连体质、当归体质、芍药体质等“药人”。

还有石膏体质：黄教授认为使用石膏的客观指征为:①形瘦面白，皮肤粗糙;②舌面干燥，舌苔薄;③脉形大，有时重按少力;④腹或胀大，腹皮较急而按之缺乏底力。

其他体质未见有介绍，可能黄老师觉得还不成熟，没有总结吧。

在我们科住院的那个发烧病人，像石膏体质，这人形瘦面白，皮肤粗糙（今天我专门摸了一下他的皮肤，确实是），舌面干，苔薄，脉形大重按无力也有，今天改方竹叶石膏汤。

我们许多同学通过这几天学习进步很大，通过自己或家人试用经方都取得了很好疗效，对于经方，对于黄煌教授的方病人思想有一种相见恨晚的感觉，希望其他同学也从中受益。

今天先讲这些，有什么疑惑大家尽管说出来，谢谢大家！

李光荣：可以简化用之，黄教授谓“半张防风通圣”，那次给闫保存同学的同事治日光性皮炎，就是用的这个半张方。

生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。

麻杏石甘加大黄荆防翘桔薄荷









































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