专家说腹膜后肿瘤的超声诊断

检查方法

（一）检查前准备

为避免肠道气体对超声的干扰，检查前患者应空腹8~12小时，排空大便，必要进可清洁灌肠或饮水~ml，以改善声窗条件。怀疑盆腔腹膜后肿块者，应保持膀胱充盈。钡餐检查及静脉造影应安排在超声检查之后进行。

（二）仪器条件

采用高辨率实时超声成像仪，根据被检查者的体型、探头频率可为2.5MHz、3.5MHz、5.0MHz。采色多普勒血流成像（CD-FI）用于显示腹膜后血管结构，帮助判定肿块与周围血管的毗邻关系及肿块自身的血供状态。

（三）检查体位

一般采用仰卧位，必要时可选取用侧卧位、半坐位、腹卧位、胸膝卧位等体位。

（四）检查途径

检查时，应由上至下，由左至右以系列横断面、纵断面、冠状断面及斜断面进行扫查，重点观察肝第二肝门后方、胰、脾及双肾周围、脊柱和腹主动脉、下腔静及髂动静脉周围。对已触及的肿块，则重点观察其解剖毗邻关系。

腹膜后肿瘤的超声表现

与腹腔内相比，腹膜后肿瘤超声表现有以下共同特点：

（1）肿瘤位置深在，肿块前缘与腹壁之间可见含气肠管蠕动；

（2）肿瘤形状呈多性，由于腹膜后间隙狭窄，限制肿瘤的球形生长，矿腹膜后肿瘤形状不一，可为椭圆形、哑铃形等；

（3）肿瘤活动度差，因肿瘤位于后腹壁与腹膜之间，位置较固定，一般不随呼吸运动和体位的变化而移动，用手或探头推动其位置无明显改变；

（4）与周围脏器的关系，由于肿瘤的生长，往往对肝脏、胰腺、脾肾脏及腹膜后大血管等脏器形成推挤、压近及浸润破坏。

腹膜后原发性肿瘤的组织来源广泛，种类复杂，其声像图表现也多种多样。

恶性淋巴瘤：肿快可孤立存在，呈圆形或椭圆形，也可相互融合，呈分叶状或花瓣样，边界清晰光滑，内为均匀的低回声，肿块后方回声增强。当出现小坏死灶时，可出现较粗魇回声脂肪肉瘤：肿块较大，圆形，有明显的包膜回声，边缘毛糙，无包膜，境界尚清。内部呈中等到强回声，分布不均匀，出血或囊性变时可见不规则的无回声区。

神经纤维瘤：肿块呈类圆形，有明显的包膜回声，边缘欠规则，内部为弱至中等回声，分布不均匀，出血或囊性变时可见不规则的无回声区。

平滑肌肉瘤：肿块呈分叶状。或不规则的结节状，境界清楚有稍强的包膜回声。内呈现实性弱回声，内呈实性性弱回声，不均匀，可见散在点状、团状强回声。出血、坏死、囊性变时可见不规则的无回声区。易向肝脏转移，肝内可见大小不等的无回声区，壁不规则，厚薄不均，其内可见点状强回声，亦可呈多房。

脂肪瘤：肿块大呈类圆形，外形不规则，境界尚清楚，内部回声强，尚均匀，后方有声衰减。

纤维肉瘤：肿块呈扁圆形，有假包膜回声，边缘不规则，境界清楚，内部回声弱且不均匀，亦可见不规则的强回声，坏死液化时可见液性暗区。

神经鞘瘤：良性神经鞘瘤呈圆形或椭圆形，有包膜回声，边缘光整，境界清楚，内呈实性均匀回声，囊性变或出血时可见散在液性暗区。恶性神经鞘瘤呈椭圆形或不规则形，无包膜，轮廓不规则，内部回声不均匀，强弱不等，可见团状强回声，亦可见不规则的液性暗区。

囊性畸胎瘤：肿块多呈椭圆形，壁薄光滑、边界清晰，肿块内可有细薄分隔，为无回声或细密的点状回声，推动或挤压肿块，其内弱回声可有漂浮闪烁现象。

一般而言，腹膜后肿瘤的声像图表现缺乏特征性，加之目前超声检查方法的局限性，单纯依靠超声对各种腹膜扣肿瘤时行鉴别尚有一定困难。临床上主要从肿瘤的存在部位、形状、境界内部回声特点，结合病史提出推断性诊断。