肾损伤的临床表现颇不一致

将每小时收集的尿液留在试管中分别依次序排列在试管架上来比较尿色深浅,可以了解病情进展情况

(四)腰区肿胀 肾破裂时的血或尿外渗在腰部可形成一不规则的弥漫性肿块如肾周筋膜完整,则肿块局限,否则在腹膜后间隙可造成一广泛性的肿胀以后皮下可出现瘀斑这种肿胀即使在腹肌强直时也往往可以扪及从肿胀的进展程度可以推测肾损伤的严重程度为缓解腰区疼痛,患者脊柱常呈侧突有时尚需与脾、肝包膜下出血所形成的肿块相鉴别

(一)休克 早期休克可能由剧烈疼痛所致,但其后与大量失血有关其程度依伤势和失血量而定除血尿失血外,肾周筋膜完整时,血肿局限于肾周筋膜;若肾周筋膜破裂,血液外渗到筋膜外形成大片腹膜后血肿;如腹膜破裂,则大量血液流入腹膜腔使病情迅速恶化凡短时间内迅速发生休克或快速输血2单位后仍不能纠正休克时,常提示有严重的内出血

(二)血尿90%以上肾损伤的患者有血尿 轻者为镜下血尿但肉眼血尿较多见严重者血尿甚浓,可伴有条状或铸型血块和肾绞痛,有大量失血多数病例的血尿是一过性的开始血尿量多,几天后逐渐消退起床活动、用力、继发感染是继发血尿的诱因,多见于伤后2～3周部分病例血尿可延续很长时间,甚至几个月没有血尿不能除外肾损伤的存在,尿内血量的多少也不能断定损伤的范围和程度肾盂遭受广泛性的损伤,肾血管受伤(肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱),输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞,血液流入腹腔,以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时,尽管伤情严重,但血尿可不明显如尿标本由导尿所得,需与导尿本身引起的损伤出血鉴别

当血块通过输尿管时可有剧烈的肾绞痛

(三)疼痛与腹壁强直 伤侧肾区有痛感、压痛和强直身体移动时疼痛加重但轻重程度不一这种痛感是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所引起虽然腹壁的强直会影响准确的触诊,但在某些病例仍可在腰部扪到由肾出血形成的肿块疼痛可局限于腰部或上腹,或散布到全腹,放射到背后、肩部、髋区或腰骶部位如伴腹膜破裂而有大量尿液、血液流入腹腔,可致全腹压痛和肌卫等腹膜刺激症象这种情况在幼童较易发生

肾损伤的临床表现颇不一致有其它器官同时受伤时,肾损伤的症状可能不易觉察其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等

腹部或腰部的贯通伤常有广泛的腹壁强直,可由腹腔或胸腔内脏的损伤引起,但亦可为肾区血肿或腹腔内出血所造成

晚期继发性出血常见于伤后2～3周,偶尔在2月后亦可发生