第十四期慢性肾病饮食篇之慢性肾衰竭

慢性肾脏病是现代人的常见疾病，目前有十分之一的人群罹患肾脏病，随着肾脏病的进展，肾功能衰竭是广大患者极需面对的难题。对于肾脏病人群，了解日常如何健康饮食，延缓肾脏病的进展很有必要。

蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。因此，首先应当限制蛋白质的数量。

各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

蛋白质数量并非越少越好。过分的限制不仅患者难以接受，而且容易导致营养不良，降低抵抗力。

慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg（体重）。

摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重35千卡以上，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

膳食中钠含量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。临床症状稳定、尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/天供给。盐可以不必放在菜里，将每日的盐撒在菜上或放在小碟里，用菜蘸着吃。这样，1日的摄入总量不变，但能尝到咸味，可刺激食欲。但要注意，低盐饮食，亦不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等高钠食物。

肾功能衰竭时，肾小球滤过率下降，肾小管功能降低，钾代谢紊乱，易导致高钾血症。高钾血症易促发心脏疾患，出现心动过缓、传导阻滞等危及生命。膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。

肾功能衰竭时患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。

慢性肾衰患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤的最终代谢产物），故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要时配合服用磷结合剂。

需额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6、C、叶酸等。

未透析者，水份摄入为前一天的尿量加－ml，血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。

慢性肾衰患者饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

（本期供稿：罗丽红审稿：牛建英编辑：钱英俊主编：牛建英）