处理方法一单纯肠道穿孔肠道穿孔,临床表现,案例,肠道穿孔临床表现案例

此时,或表现为肠管扩张,表面张力增高,蠕动缓慢;或表现为肠道本身组织充血水肿、变性坏死

一、病理原因

对以上患者,在治疗过程中,应密切注意症情变化,如有异常,即采取相应措施二、严重的肠道穿孔(包括多处穿孔)引起急性弥漫性腹膜炎,或合并肠梗阻、肠扭转等症者,须立即转外科手术处理包括切除坏死或损伤过重的肠段,进行牢固的缝合等

原因

一、轻症:

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二、操作原因

二、重症:

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处理方法

一、单纯肠道穿孔,一般情况好者,如属轻症,无明显自觉症状者,可令其休息观察,根据情况,给以对症治疗;如穿孔较重,腹部已发生感染,但局限化者,可按腹膜炎非手术疗法,包括禁食、胃肠减压,退热,止痛,抗菌消炎,以及辅以全身疗法,如输液等

(一)与选择针具有关:应用火针具或粗针具,极易损伤肠管,尤其在肠道本身有病变的情况下,更为严重,火针针孔,由于系烧灼所伤,多不易自行闭合而粗长针针刺,可穿过多段肠管造成数处穿孔如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者,用3～5寸长针在腹部深刺,结果回肠上段、中段发现四处穿孔

二、注意操作:

自觉症状不显,或有腹痛,一般不剧烈且较局限,腹膜刺激症状不明显但应注意,有时小肠穿孔,尤其是回肠末段穿孔,在伤后早期患者全身情况可能良好,而在数小时之后,会出现显著的腹膜炎症状,患者病情迅速恶化其次,结肠穿孔,因其内容物较干,含细菌甚多,感染力较小肠为强,但刺激性较小早期症状往往不显,可是感染的危险性很大在诊断时,切不可疏忽大意

倘怀疑有针刺损伤及肠道可能,或出现某些早期症状时,应严密观察,并作必要的检查,见微知著,及早防治

大多数刺误是在肠道病变的情况下发生的,包括肠扭转、肠梗阻及肠道炎症、肿瘤等此时,深刺腹部穴位,易于损伤肠管,不仅穿孔较大,且易使内容物溢入腹腔,发生急性腹膜炎

预防方法

腹部穴位,以2寸左右的28号毫针为宜火针和芒针不要用于腹部深刺,如用火针,只能用于浅表点刺某些急腹症必须选用腹部穴位时(如急性肠梗阻用天枢穴、中脘穴等),针刺深度不可超过腹膜壁层如无把握,可用斜刺、平刺透穴法等

肠道和胃一样,由于表面坚韧光滑,且可自动躲避,不易刺中万一刺伤肠壁,因针孔细小,也往往能自行闭合,不致发生较严重的后果导致肠道穿孔及并发急性腹膜炎的主要原因如下

临床表现

穿孔较严重或多处穿孔,特别是伴有肠道其他病变者症状多迅速出现:剧烈腹痛,恶心呕吐,体温增高,腹部压痛明显,反跳痛,腹壁强直,肠鸣音消失x线检查:腹腔内有多量游离气体(单纯肠道损伤,腹腔内积气很少)实验室检查:白细胞计数增高如损害严重或出血过多,患者则多表现有休克的现象

一、慎重选穴:

在治疗肠道病变所致的急腹症时,如急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等,应慎选腹部穴位,最好多取远道穴,如足三里、上巨虚等,或背部腧穴其他肠道病症,组方配穴,亦须斟酌

(二)手法不当:除不适当的深刺外,在腹部穴位,反复使用大幅度提插捻转手法,亦可加重症情,造成肠管多处穿孔有一例右腹股沟嵌顿疝患者,针刺腹部穴位,于留针期间不断施行手法,导致肠穿孔腹膜炎手术探查中发现,脓疡部位之肠管,均可见有毫针粗细之穿孔,少则一个,多至数个