如发现腹膜破裂肾损伤,贯通伤,动脉造影,肾损伤的手术治疗

因此,在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会

肾动脉是终末分支,结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死而肾静脉分支间有广泛交通,只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能左肾静脉尚通过精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例,故应积极争取动静脉瘘和主动脉瘤应予修补,如在肾实质内则可行部分肾切除

肾血管修复手术

肾修补术或部分肾切除术

肾动脉栓塞疗法

肾部引流

肾切除术

应尽一切力量保留伤肾但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可避免再度手术和晚期残疾的后患在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行至少应打开腹膜,查清对侧肾脏情况肾切除适应于①无法控制的大出血;②广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;③无法修复的肾蒂严重损伤;④伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水肾错构瘤易发生破裂出血,但属良性且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾,故应尽量争取作部分肾切除

肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的,引流只是作为整个手术的一部分但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时,则只能单作引流术如发现腹膜破裂,应吸尽腹腔内的血液和尿液,然后修补腹膜裂口,在腹膜外放置引流引流必须彻底引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因如能放置硅胶负压球引流,效果最佳术后引流至少留置7天,每日引流量少于10ml,连续3天后才能拔除如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时,应用填塞法止血(大的出血点加以结扎);等待患者情况好转时,再行肾切除术

通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩,可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的

目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复,故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存,待病人情况稳定后再行植入髂窝

肾实质裂伤可用丝线缝合修补集合系统裂口应用可吸收缝线,如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割失去活力的破碎组织应清创如无明显感染,一般不必留置内支架或造瘘创面应彻底引流在平时的闭合性肾损伤,这些方法的疗效是良好的但在战时有感染的贯通伤,结果多不满意因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术,甚或被迫切除全肾