胰腺非功能性胰岛细胞癌

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男性，45岁。无明显诱因自觉食欲减退5个月，且进食后觉上腹部胀痛不适，但可自行缓解。症状反复，且疼痛加重，持续时间延长。体检：上腹部偏左侧可扪及拳头大小肿块，质硬，活动欠佳，无触痛。

胰腺体尾部见巨大混杂密度肿物，截面大小约12.5cm×11.3cm，边缘可见完整包膜环绕，与周围组织分界清，内密度不均匀，大部分为软组织密度影，内尚可见小片钙化影。注射造影剂后明显强化，且其内可见散在显著强化的血管影；部分为低密度坏死影，注射造影剂后不强化；胰腺头部未见异常。

手术病理：胰腺非功能性胰岛细胞癌。

无功能性胰岛细胞癌为恶性的胰岛细胞瘤或胰岛细胞瘤恶变，较为罕见。有以下临床特点：①以胰体尾部多发。②恶性无功能性胰岛细胞瘤就诊时往往肿块巨大。由于病变多发生在胰体尾，不易造成胰管胆管的阻塞，加上无内分泌改变，往往瘤体很大时患者尚无明显临床症状或症状轻微，如纳差、轻度上腹痛或背痛。肿瘤病理学形态多呈圆形或卵圆形,表面不平,包膜大多完整,与正常胰组织有明确的分界,多向胰外突出生长。

CT平扫可显示软组织低密度影病灶，常有钙化、出血、坏死；CT增强扫描时实性部分明显强化，可见显著强化的血管影。肿瘤在动脉期多表现为强化明显高于正常胰腺实质的病变，而且，肿瘤强化达到峰值的时间相对延长，肿瘤增强持续的时间也延长，双期CT扫描表现为动脉期到静脉期肿瘤持续强化。所以动静脉双期扫描，不仅可以动态观察肿瘤强化的程度和方式，而且可以提高胰岛细胞瘤诊断和鉴别诊断水平，同时对提高肿瘤肝脏转移检出的敏感性也有较大的临床价值。CT上与胰岛细胞瘤鉴别困难，当出现肝脏及局部淋巴结转移时，提示恶性可能性大。无功能性胰岛细胞癌首先累及肝脏及淋巴结，如包膜不完整或出现周围浸润改变，或者与门静脉、肠系膜上动静脉、肝动脉等胰周大血管间隙不清,都提示病灶为恶性。本病另一个可能的特点为广泛的腹内脏器浆膜面的种植性转移。

CT扫描是最有效的诊断手段,可发现肿瘤、确定来源及转移，鉴别包块的性质且与胰腺癌相区别。其特征有：①包块较大，平均10cm以上，而胰腺癌大多数肿瘤直径＜6cm；②肿瘤内钙化达25%，而胰腺癌有钙化者＜2％；③肿瘤内血管丰富，增强扫描可见部分或弥漫性高密度区，胰腺癌则无此特征；④肝转移的肝内子瘤增强扫描同样显示比周围肝组织密度高；⑤病变很少侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部,而胰腺癌病变约60％的患者病变侵及腹腔动脉及肠系膜上动脉的根部。

非功能性胰岛细胞癌是一种少见病，但通过本病例的讨论和复习文献，提高了对该疾病的CT特征的认识，只要把握“肿块巨大、容易坏死、常有钙化、显著增强、少有浸润”的特点，还是能够诊断此疾病。

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