一篇秒懂各类肿瘤的标志物及其临床意义

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话说现在网上说这个肿瘤标志物（tumormarker，TM）的挺多，这个什么意义，那个适用于什么肿瘤，泛泛而谈，子弹头君翻阅了一些文献对肿瘤标志物进行了总结，希望对读者朋友们有所帮助。

先上一张教科书的老图，还是能说明问题的。

理想的TM应该是什么样的呢？

应该具有以下6点

1.灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断；

2.特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；

3.可定位：器官特异性，通过TM就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；

4.评估病情：通过TM阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；

5.监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况；

6.预测预后：出现这个TM就知道预后好不好。

一些常见、通用的肿瘤血清TM

CEA（癌胚抗原）空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常≤3ng/mL（不吸烟）≤10ng/mL（吸烟），＞20ng/mL提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。

SCC（鳞状细胞癌相关抗原）用如其名，鳞癌特异性；宫颈癌的TM。

CA（糖类抗原）卵巢TM，肺癌预后的独立TM；正常＜35u/mL。

CA乳腺癌首选TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28ng/mL。

CA消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37U/mL。

CA消化来源。

NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌TM、神经胶质瘤TM；神经内分泌来源，是脑转移的信号。

TPA（组织多肽抗原）反映活动、分化、浸润性。

肺癌血清TM

CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段）肺鳞癌首选TM，敏感度76.5%，非小细胞肺癌特异性87%。

胃泌素释放肽前体（ProGRP）小细胞肺癌的TM，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。

p53抑癌基因p53的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。

具体应用

肺腺癌：CEA（87%）、CA

肺鳞癌：SCC、CYFRA21-1

小细胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联：CYFRA21-1+CEA+p53

肺转移：CA、CA

复发：CEA

胃癌血清TM

CA72-4胃癌进展和疗效TM，独立预后因子。

没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA、CA、CA、CEA升高。

肝癌血清TM

AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌和生殖系肿瘤TM。正常≤20ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ng/mL持续1月或≥ng/mL持续2月者，结合影像检查可诊断肝癌。

GP37（高尔基体蛋白73）预测早期肝癌最有前景。

CK19AFP阴性肝癌早期诊断敏感度50%、特异度90.9%。

CEA+AFP+CA敏感度可达95.83%。

结直肠癌血清TM

CEA、CA、CA三者较敏感，然而联合检测不优于单一CEA。

ESM-1（内皮细胞特异分子-1）正常＜37.0ng/mL，敏感度90.91%、特异度95%，随TNM分期升高而上升。它是未来之星。

胆管癌血清TM

CA诊断价值最高，可联合CA、CEA、CA辅助诊断。

胰腺癌血清TM

CEA+CA+TSGF三联。

乳腺癌血清TM

CA：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达50%。

CA：伴淋巴结转移、浸润阳性率达44.6%。

前列腺癌血清TM

PSA（前列腺癌特异性抗原）包括总PSA（t-PSA）和游离PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA较t-PSA敏感，当t-PSA正常而f-PSA升高时，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清TM

HE4（人附睾蛋白4）单项特异性、敏感性、准确度较高，CA对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

CA、CA、AFP、HE4（人附睾蛋白4）较敏感。

膀胱癌尿液TM

NMP22（系核基质蛋白）鉴别良恶性膀胱疾病。

生殖肿瘤血清TM

HCG（人绒毛促性腺激素）非妊娠情况下正常＜8U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。

是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。