EASD热点透视田慧阿司匹林在糖尿

编者按

慕尼黑当地时间年9月13日，第52届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，美国明尼阿波利斯市健康伴侣研究所A.LaurenCrain汇报的研究分析了糖尿病患者使用阿司匹林进行心血管疾病（CVD）一级预防情况。针对该研究，《国际糖尿病》邀请医院田慧教授进行精彩点评，以加深读者对研究的理解。

田慧

医院

　　A.LaurenCrain等进行的是美国国立卫生研究院（NIH）降低动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）风险研究的一部分，旨在用计算机临床决策支持系统（CDS）对糖尿病和非糖尿病人群应用阿司匹林现况进行分析。资料源自~年20个诊所初级保健数据，包括例糖尿病和例非糖尿病中老年患者。结果显示，用CDS模式评估ASCVD风险，推荐63.3%（例）的糖尿病患者和74.3%（例）的非糖尿病心血管高危患者使用阿司匹林治疗。但实际情况是，19.8%（例）的糖尿病患者、74.4%（例）的非糖尿病患者虽符合ASCVD高危人群，却未能服用阿司匹林。另有59.5%（例）的糖尿病和33.8%（例）的非糖尿病患者，CDS标准不推荐服用阿司匹林，属于过度治疗。

　　近年来，已有更多研究数据支持阿司匹林用于ASCVD一级预防。除了作为抗血小板药物，阿司匹林抗粥样硬化的非血小板依赖性作用更有利于延缓动脉粥样硬化性损伤进程。有研究观察到阿司匹林治疗可改善炎症引起的氧化应激，从而缓解高血糖引起的血管内皮细胞损伤。阿司匹林对环氧合酶2（COX-2）有抑制作用，可增加内皮细胞一氧化氮合酶（NOS）活性，改善血管舒张功能。有报道晚间服用阿司匹林有助于改善清晨高血压。抑制COX-2作用，可能是阿司匹林治疗可同时预防癌症的药理基础。

　　目前已有超过项随机对照临床试验、汇总分析证据支持阿司匹林用于ASCVD一级预防。在心血管高危患者中，阿司匹林长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4。

　　尽管有如上获益，阿司匹林治疗加重消化道出血和脑出血的风险仍使很多医生和患者顾虑重重。用药不规范也是加重治疗副作用的桎梏。A.LaurenCrain等的研究显示在阿司匹林治疗的实际应用中，有相当多的不足和过度。

　　实际应用中，掌握阿司匹林的适应证和禁忌证十分重要。有CVD高危因素者，首先需控制危险因素，尽可能达到正常人的标准，最大程度减少高血压、高血脂和高血糖对血管的损伤。定期超声筛查血管斑块，明确动脉硬化进展情况，一旦发现血管内皮损伤（斑块）即开始抗血小板药物治疗。阿司匹林推荐治疗剂量是75~mg/日，服用时间晚间和早饭后均可。有阿司匹林禁忌证者可选择其他抗血小板药物。阿司匹林治疗，贵在坚持。

李小鹰.阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用.中华医学杂志.年5月.

廖玉华.心血管疾病一级预防中阿司匹林作用机制的研究进展.中华内科杂志.;52(10):-.

　　Backgroundandaims:Acetyl-salicylicaciduseisre 　　Materialsandmethods:AspartofanNIH-fundedstudytolowerASCVDrisk,wesuccessfullyimplementedelectronicclinicaldecisionsupport(CDS)algorithmstoencourageappropriateacetyl-salicylicaciduse.Thealgorithmsre 　　Results:ForthetargetedpopulationwithhighCVrisk,theCDSre 　　Conclusion:Inthislargeprimarycaresetting,acetyl-salicylicacidwasmorelikelytobeoverusedthanunderusedforpatientswithdiabetes.Thosewithdiabeteswhowerelikelytobenefitfromacetyl-salicylicacidusehadhigheracetyl-salicylicaciduseratesthansimilarhighCVriskpatientswithoutdiabetes.However,thosewithdiabeteswhowereunlikelytobenefitfromacetyl-salicylicacid(risksgreaterthanbenefit)alsohadhigherratesofacetyl-salicylicacidoveruse 　　版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》”