北京协和医院新版外科护理常规43

人工股骨头及髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节和股骨头，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术，从而使患者恢复髋关节的功能。适用于股骨头坏死、股骨颈骨折等。

护理措施

（一）术前护理

1．同骨科手术前护理1～10。

2．备皮范围患侧髋关节至膝关节及会阴部，备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪指（趾）甲。

（二）术后护理

1．同骨科手术后护理1～11。

2．预防髋关节脱位

(1)向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上重视。并告诉患者有关具体事项，以加强防范意识。

(2)术后保持患肢外展30°中立位，患肢穿丁字鞋或两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收、内旋。

(3)术后放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止脱位。

(4)髋关节弯曲角度小于90°，如：手术侧肢体活动时，坐位、立位膝盖禁止高于髋关节，坐位时不要将身体向前倾。下蹲时，弯曲健肢膝关节，而将手术的腿保持向后伸直。要捡地上昀物品时，可用一些方便装置代劳，不要弯腰蹲下去。将两腿伸直平坐时，需将两手向后撑住，身体不可向前倾。上厕所时，须升高马桶的座位。行单边手术者，可将手术的腿伸直，不一定要升高马桶座位。浴盆中，另备座椅，绝不可直接坐在浴缸内，最好采取淋浴方式。

3．术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短。

(1)术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持动作5～15秒，放松5～15秒，然后再重复。

(2)术后第1～2日开始，继续前一日主动锻炼方法，并酌情增加直腿抬高功能锻炼。

(3)术后第2～3日，除以上锻炼方法外，可逐渐摇高床头，锻炼屈曲髋关节，但要注意避免屈髋超过90°。

(4)术后3～5日除以上锻炼方法外，根据情况练习下地站立，扶助行器锻炼行走，但负重情况需遵照医嘱执行。

（三）健康指导

1．遵医嘱按时服药，定时复查。如有下列情形，请立即与医师联络：

(1)伤口有发红、分泌物、异常的疼痛、肿胀、发热。

(2)因跌倒致髋关节受伤。

(3)因疼痛或不适，而使活动无法增加。

(4)在髋关节部位有“喀喀”的异常声或脱臼征兆时。

2．保持患肢外展中立位，防止髋关节脱位。

3．髋关节弯曲角度小于90°。

4．继续遵医嘱加强双下肢肌力、屈髋、患肢负重及行走锻炼，注意安全，劳逸结合，具体方法同住院期间锻炼方法。

5．穿柔软、低跟的鞋子。

6．三个月内勿开车。

7．休养环境保持清洁舒适，合理膳食，增强营养，保持理想体重，减轻关节负重。

8．拐杖的正确使用

(1)合适的拐杖：站起来，拐杖在足尖斜前约45°，手肘弯的25°～30°，肩膀松弛，腋下与拐杖顶端可插入2指，以免压迫到臂丛神经。

(2)走路前要检查拐杖，避免有螺丝松脱的现象。

(3)开始学习使用拐杖时先走数步，然后再逐步增加，且需要有人在旁协助。患肢负重程度需遵医嘱执行。

9．注意安全，预防外伤。

二、主要护理问题

1．焦虑恐惧与担心预后及手术有关。

2．疼痛与疾病有关，与手术创伤有关。

3．躯体移动障碍与疾病和活动受限有关，与术后肌力未恢复有关。

4．生活自理能力缺陷与活动受限有关。

5．有皮肤完整性受损的危险与术后活动受限，卧床有关。

（作者：医院护理部）

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