第十五期慢性肾病饮食篇之透析患者

肾功能衰竭患者由非替代疗法转为透析治疗后因病情改善、食欲增加、透析丢失部分蛋白质及氨基酸，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加，由原来的低优质蛋白饮食改为优质蛋白、高热量饮食。那么透析患者可以畅吃了吗？还是害怕水钠潴留、高钾、高磷血症，与透析前一样仍然不敢多吃吗？

透析患者该怎么吃才能既保持良好营养，又不容易出现水分摄入过多、高钾血症、高磷血症等情况，并防止水钠潴留、高血压、充血性心力衰竭等并发症？

摄取足够的蛋白质

选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉、禽等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、豆制品、花生等虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。

充分透析患者蛋白质的摄入量为1.2g/（kg·日），因此并非畅吃，否则容易出现高钾血症、高磷血症等。

摄取足够的热量

机体如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重，热量来源：适量的米饭、面食等。

限制钠盐的摄入、控制液体摄入量

盐多产生口渴感，增加饮水量。因此，患者能否严格控制水的摄入，很大程度上取决于钠的摄人量。限盐很重要！每日食盐量通常少于5g。记住不吃这些含钠高的食物如辣酱、佐料、咸菜、咸蛋、咸猪肉、火腿、泡菜等各种腌制品。

血透患者透析间期体重增加应控制：不超过4-5%的干体重；每日摄入的水分一般为前1天尿量+血透超滤水量／透析间隔天数+ml。腹透患者每日摄入的水分一般为前1天的尿量+前1天的腹透超滤量+ml。需要正确估算食物重量和含水量。使用固定的有刻度的水杯喝水，口渴时可以嚼口香糖、清水漱口后吐掉，避免不计量只求眼前舒服的畅饮。每位患者必须明白摄入水分过多可引起高血压、水肿、心力衰竭、甚至急性肺水肿、呼吸困难。

限制钾的摄入

钾的摄入可依病情而定。血透患者容易出现高钾血症，腹膜透析患者高钾血症不常见。高钾血症的危害是非常严重的，可出现心动过缓、传导阻滞甚至停搏危及生命。透析患者监测血钾非常重要，高钾血症者应避免含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、干果、红枣、坚果（如花生、腰果、核桃）巧克力、莲子、卷心菜、榨菜、干贝、芹菜、菠菜、胡萝卜、南瓜、及动物脏器；水果如香蕉、橘子、柚、西瓜、菠萝、芒果、枣等，优质蛋白含钾较高，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。

减少食物中钾的方法：①不用菜汤或肉汤拌饭；②青菜用开水烫过或煮三分钟后再炒，会去掉许多钾；③不用低钠盐、无盐酱油。

限制磷的摄入量

食物中几乎都含有磷，那么高磷血症的患者也不能因此不敢吃了，而应避免食用高磷食物，如蛋黄、肉汤、干豆、全麦类及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品，奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆等，尤其可乐等软饮料。较多患者需要服用磷结合剂，应在饭中服用，可减少食物中磷的吸收。

补充各种所需的维生素

透析过程丢失部分维生素，需补充足量维生素B、维生素C、叶酸等。

饮食对于透析患者来说真是非常重要。透析患者主要的饮食原则：坚持优质蛋白、高热量、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理摄入。改变不良饮食观念，改变不良的饮食习惯、更好的配合透析治疗及药物治疗，远离营养不良，同时避免高钾血症、高磷血症、水钠潴留，大大提高生活质量。

（本期供稿：范伟峰审稿：牛建英编辑：钱英俊主编：牛建英）