考点速递脾肝损伤的临床特点及鉴别

肝脾损伤后可能发生的主要危险是：

A．腹腔内出血

B．腹膜炎

C．全身感染

D．肠麻痹

E．胃肠道出血

☆答案和解析见本文最后

脾、肝损伤的临床特点及鉴别

肝破裂

脾破裂

发病率

肝脏损伤在腹部损伤中约占20%-30%

腹腔脏器最容易受损的器官之一

脾损伤占腹部创伤的40%-50%

腹部闭合伤的20%-40%，开放伤的10%

病因

开放伤、闭合伤

闭合伤、开放伤

病理

分2种：真性破裂、包膜下血肿

分3种：真性破裂（85%）、被膜下破裂、中央型破裂

分级

分为Ⅰ-Ⅴ级（我国），或Ⅰ-Ⅵ级（美国）

分为Ⅰ-Ⅳ级（我国，）

临床表现

空腔脏器和实质性脏器损伤的双重表现：①腹腔内出血；②腹膜炎体征（胆汁外溢）③黑便、呕血（胆道出血）

典型实质性脏器损伤的表现：腹腔内出血

合并征

右下位肋骨骨折

左下位肋骨骨折

破裂

右肝破裂多于左肝

多位于脾上极和膈面，85%合并包膜、实质破裂

处理

边术前准备，边紧急手术：

①彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流

②如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤

边术前准备，边紧急手术：

①脾切除、脾破裂修补、脾片移植、腹腔镜

②保守治疗仅适用于轻度单纯性脾破裂

并发症

继发性肝脓肿

脾切除后凶险性感染（OPSI），发生率1%

致病菌为肺炎球菌，多发于2岁婴幼儿

注意：

①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。

②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。

③腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）→实质性脏器损伤→脾破裂。

④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）→空腔脏器损伤→胃肠破裂。

⑤腹部外伤史+腹腔内出血+腹膜刺激征→肝破裂。

⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺→抽出不凝血。

⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片→膈下游离气体、膈肌抬高。

☆真题答案

A

☆相关解析

解析：①肝脾是实质性脏器，损伤后主要危险是腹腔内出血，如面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降，甚至休克、死亡（A）。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是腹部空腔脏器受损的主要表现，故不答BCD。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔，不可能进入胃肠道，只有消化道出血才会进入胃肠道。

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