一起涨知识丨糖尿病历史阶段的划分

第一种划分方法

糖尿病是一种在古代就已经被认识了的疾病，但是它的历史却经历了发现—遗忘—再发现的无数次循环。从其总的发展来看，经历了以下四个阶段：

(1)“古代”阶段，在这一阶段里对糖尿病及其并发症的表现进行了最原始的描述；

(2)16至18世纪，称为“诊断”阶段，在这段时间内，糖尿病被证实为一种独立的疾病；

(3)19世纪中叶，称为“实验阶段”，在此时间内，初步认识了胰腺对于葡萄糖水平的调节作用以及在糖尿病状态下生物化学的异常。

(4)20世纪，从总体上对糖尿病及其代谢状况的认识有了突飞猛进的提高。在本世纪20年代初期，胰岛素的发现给糖尿病的科学研究、临床治疗以及对随后产生的社会效益，均有非常深刻的影响。进入80至90年代以后，随着医学科学的迅猛发展、先进实验手段的运用，有关糖尿病的研究及认识又有了更进一步的提高。

第一种划分方法，完全是按照时间顺序，没有知识内容的发展情况。

第二种划分方法

人类与糖尿病的斗争有着悠久的历史，在防治糖尿病的过程，经历4个发展阶段。

第二种划分方法，在时间顺序的基础上，突出了知识内容的发展情况。所以，用而第二种划分方法更好。但是，在实际应用中，必须先有按照时间顺序的知识产生的事实，然后才可以有按知识内容的发展情况的重新排列。

1.传统经验应用阶段

18世纪以前，由于科学技术的落后，人类对糖尿病病因病理认识还比较肤浅，治疗手段也比较单一。人们根据自己的文化传统和治疗经验，以当地的植物、生物及矿物原料作为药品来治疗疾病。这个阶段由于不能从解剖和生理上认识糖尿病，所以治疗效果较差。

古代埃及：世界第一次文字记载

象形文字的出现使我们可以充分了解古代埃及人所掌握的先进的医疗水平。职业的医生也开始从巫师中分离了出来，人们对疾病的观察也开始了细致化和系统化，开始有了专业的病历记录。人类关于糖尿病的记录就是从这里开始的。公元前年的埃及法老王雅赫摩斯一世(AhmoseI，约公元前年—约公元前年在位）时期的贵族墓群中发掘出来的文物中有一件珍贵的莎草纸（papyrus，亦称纸莎草）古抄本。其中记载着对许多种疾病的描述，这是人们在世界历史上发现的第一本医学实用病征列表，里面记述了多种常见的贵族疾病，其中包括一种叫做“多尿”的疾病，并且对这种病进行了详细的描述，当时的人们就已经开始注意到了，糖尿病患者的病征之一就是饮水量与尿量不成比例，饮的多，尿出的更多。后来这一表现在临床上被怀疑为是糖尿病的症状之—。这可能是迄今为止发现最早的关于糖尿病的描述。具有极其重要的医学史学价值。年，美国人埃德文·史密斯（(EdwinSmith，-）的女儿将这个抄本捐给了纽约历史学会。年，该学会委托美国芝加哥大学古埃及学教授吉姆斯·亨利·布里斯泰德（JamesHenryBreasted，-）将这个抄本译成英文。《Ebers莎草书》是所发现古埃及医书中最古老的，它成书于公元前年，但据考证它抄自古埃及更早的医疗档案，一直能追溯到公元前年（年前）。Ebers莎草书有卷，20米长。Ebers莎草书上还记载着七百种伤病的治疗方法，包括遭鳄鱼咬伤到脚趾甲痛。单单胃的病痛就列出廿项，包括便秘。便秘的治疗——食油与啤酒混合——即使在今天似乎也很适用。其中的一些处方推断可能就是来自于埃及医圣伊莫贺泰普(Imhotep)。伊莫贺泰普生活在第三王朝，埃及人奉他为神明，希腊人也把他与希腊的医学之神阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)等同看待。

古代叙利亚：描述翔实生动

发源在小亚细亚的游牧民族赫梯人是世界历史上第一个使用铁器的民族，在与埃及王朝长期的作战中，他们俘虏了大量精通古埃及文明的技术人员，其中当然也包括大量的随军医师，这些医师最终奠定了小亚细亚医学基础。古代叙利亚人开始对各种贵族疾病进行长时间的观察、积累和治疗活动。

将近公元元年，罗马的两位医生又对本病作了描述，并命名为“diabetesmellitus”，即糖尿病，Diabetes的含义为外流、消耗，mellitus为蜜样或糖样的。

公元2世纪，希腊医生CappadociaAretaeus(阿瑞蒂乌斯，公元2世纪-)对糖尿病作了如下的描述：“糖尿病足一种非常可怕的痛苦，在人类中并不常见，患者溶化的肌肉和肢体流入尿中。病人从不能停止小便，尿流不止，就如同开厂闸门的渡槽。病人的生命是短暂的、不愉快的、十分痛苦的。患者将不停地饮水，但是这与大量的尿液不成比例，并且引起更多的排尿。人们无法控制这些病人的饮水或小便。如果让这些病人禁水片刻，他们的嘴会变得非常炙热，身体会变得干枯，内脏好象会被烧焦；病人会反复出现恶心、疲劳、烦渴，过不了多久，就会死亡。”这是多么详实而又生动的描述，人们甚至不敢相信，这竟然是2多年之前的人写出来的。这些描述正是晚期糖尿病患者的主要病征。尽管这一描述在通过翻译后，不如原文那样生动，但是在胰岛素出现之前，它给了人们关于糖尿病非常鲜明的描绘。不难看出，这一描述是建立在1型糖尿病基础上的，患者之所以会出现如此糟糕的结局，是因为在当时外源性胰岛素还没有被发现。

古代印度：发现早期和晚期的区别

在印度数千年的文明长河里，统一时间不足年，长期的战争带动了医学特别是解剖学的发展，与众不同的是，印度的医学并非由专业的医师所掌握的，而是由掌握相关医学知识的僧侣们进行传播和治疗的。

公元5世纪到6世纪，曾经短暂统一北印度的笈多王朝濒临灭亡，其上层社会生活日益腐败，奢华。此时的皇宫之中，“多尿病”流行一时。众多有着精湛医学技术的僧侣云集首都华氏城。为了治疗“多尿症”，他们每天都在宫门口等待着皇宫里的王族患者送出来的尿壶。通过长时间的比对，两位僧侣发现“多尿症”患者的尿液与正常人的相比要粘稠许多。

情形还远不止如此，在一次比对过程中，他们无意将一些尿样洒落桌畔。这些尿样竟然像蜜一般，立刻吸引了大量的蚂蚁前来疯狂吸吮。“这是什么？除了蜂浆，我还从没有发现如此有趣的事情，蚂蚁竟然如此喜爱这些尿!”在长期的观察中他们发现这些尿竟然是甜的!甜尿的发现立刻引起了华氏城僧侣们的广泛