病例血清蛋白异常布列塔尼猎犬

病例血清蛋白异常布列塔尼猎犬病例

“Twister”，布列塔尼猎犬，9岁，绝育母犬，曾经组织学检查确诊出慢性肠道淋巴管扩张，使用低剂量皮质类固醇治疗，控制良好。两年前的检查显示Twister有泛蛋白减少症，ALP（IU/L）和ALT（IU/L）均轻度升高，同时还有低镁血症（0.7mg/dL）。这次就诊前两个月Twister体重持续减轻，上周开始食欲不振，并出现两次呕吐。

血常规检查WBC10.6×/L（6.0～17.0）Seg9.8×/L（3.0～11.0）Band0×/L（0～0.3）Lym↓0.2×/L（1.0～4.8）Mon0.6×/L（0.2～1.4）Eos0.0×/L（0～1.3）白细胞形态未见明显异常HCT54%（37～55）血小板×/L（～）血浆黄疸型生化检查GLU93mg/dL（65.0～.0）BUN8mg/dL（8～33）CREA0.6mg/dL（0.5～1.5）P5.0mg/dL（3.0～6.0）Ca↓8.2mg/dL（8.8～11.0）Mg1.8mEq/L（1.4～2.7）TP↓4.2g/dL（5.2～7.2）ALB↓2.0g/dL（3.0～4.2）GLO↓2.2g/dL（2.3～4.2）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋5.4mEq/L（3.8～5.4）HCO3－23mEq/L（16～25）AG16.4mEq/L（15～25）TBIL↑2.5mg/dL（0.10～0.50）ALP↑IU/L（20～）GGT↑IU/L（3～10）ALT↑IU/L（10～95）AST↑IU/L（15～52）CHOLmg/dL（～）TG88mg/dL（30～）AMYLIU/L（～1）LIP↑IU/L（53～）FBC8μmol/L（5～20）解析

CBC：淋巴细胞减少症可能是皮质类固醇治疗引起的，也可能跟细胞经受损肠道丢失有关。

血清生化分析

伴有血磷正常的低钙血症：低白蛋白血症使血清总钙下降，而离子钙下降与吸收不良性肠道疾病有关（参见病例4，RedMolly）。皮质类固醇的使用也可能使血钙浓度下降。泛蛋白减少症：结合Twister的临床病史，淋巴管扩张的急慢性恶化都可能是泛蛋白减少症的主要病因。如果病例严重或长期饥饿，同时体况很差，也会出现营养性泛蛋白减少症。肝功能下降可使Twister生成白蛋白的能力下降，而不能及时补偿机体正在丢失的白蛋白。BUN处于参考范围下限、胆红素轻度升高也可能是肝细胞功能受损导致的。它的肝酶比两年前高，提示肝脏病变。肝酶的变化也可能与皮质类固醇治疗诱发的肝脏疾病有关。高胆红素血症：HCT值接近正常范围的上限，且白细胞象正常，表明高胆红素血症不可能是溶血和败血症引起的。ALP和GGT升高提示胆汁淤积，但同样可能是由皮质类固醇性肝病导致的。仅凭皮质类固醇效应并不能解释高胆红素血症，需评估胆汁淤积的病因。ALP和GGT升高：如上所述，胆汁淤积及皮质类固醇效应均会引起循环中这些酶的活性升高。ALT和AST升高：ALT和AST升高指示存在肝细胞损伤，但不能指示原因。患有胆汁淤积的病例中，肝细胞受损可能继发于胆汁对肝细胞的毒性作用（见第二章）。肝酶升高可能与肠道疾病有关，肠道与肝脏的解剖位置关系使肝细胞容易接触到损伤肠道产生的细菌、毒素和炎性细胞因子等。Twister最初也出现ALP和ALT升高，但这些指标比之前更高，可能是原发病恶化，但也可能出现了其他病理变化。脂肪酶显著升高提示可能有胰腺疾病，这亦会导致肝脏出现继发损伤。伴有淀粉酶正常的高脂肪酶血症：当肾小球滤过率下降时，血液中淀粉酶和脂肪酶的水平都可能会升高至正常值的3～4倍，然而这个病例并未出现氮质血症，不可能是这种情况。曾有报道，犬因使用皮质类固醇导致血清脂肪酶升高至参考范围上限值的3～4倍，同时淀粉酶并无显著变化。该病例可能会出现这种情况，但仅仅是类固醇还不能导致脂肪酶升高到这种程度。另有报道称6只患有胰腺或肝脏肿瘤的犬，其脂肪酶升高至参考范围上限值的11～93倍（Quigley），这种现象也可以解释本病例其他酶升高的原因。

病例总结和结果

腹部超声检查显示Twister的肝脏有多处团块，同时肠系膜淋巴结肿大，胃肠道壁增厚。其中一处肝肿块抽吸细胞学检查显示为上皮细胞样肿瘤，可能起源于胆管（图4-4），但没有进行组织学检查来进一步确诊。由于Twister的生活质量不断下降，并且预后不良，主人选择对其施行了安乐死。肝脏肿块抹片，可见立方上皮细胞聚集成粗，细胞质呈轻度至中度嗜碱性，圆形或椭圆形细胞核内有粗糙的点状染色质。细胞发生乳头状分支，失去极性，无规则地堆积在一起。这些表现与上皮细胞样肿瘤的特征相符，可能起源于胆管。Twister之前的诊断和治疗对现在的生化检查都有一定影响，分析现在的结果须结合之前的资料。第二次的检查数据与第一次显著不同，这可能是由于长期使用皮质类固醇治疗或病程发展造成的。然而临床症状的发展或缓解不一定与实验室检查的变化一致。一些治疗反应良好的病例，其实验室检查变化可能很小，而一些临床症状未改善的病例在接受治疗后，其实验室检查可能会出现改善。众所周知，“治疗对象是病人（患病动物），而非实验室数据”。Twister出现高胆红素血症和显著的高脂肪酶血症，但淀粉酶正常，提示它出现了新的疾病，而之前的诊断和治疗都不能解释这些变化。在这里有一点需要注意，血清胆固醇正常可能跟胆汁淤积和淋巴管扩张改善有关。胆汁淤积引起胆固醇生成增加，但淋巴管扩张改善后，肠道丢失相对减少。两种疾病的效应相反，导致实验室检查结果正常，但实际上病理变化很显著。这种现象同样也出现在患低白蛋白血症但同时脱水的病例中，其白蛋白检查值可能落在参考范围内；若患高球蛋白血症的动物同时有非选择性蛋白丢失，使球蛋白水平下降至参考范围内。