奥泰开讲啦胰腺浆液性囊腺瘤的MR影像诊

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性别：男

年龄：38岁

主诉：上腹部不适半年余临床诊断：胰腺囊腺瘤?

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上腹部可见三个类圆形长T1，长、短T2异常信号影，其中最大直径约11.1cm，胰腺受压变形，部分层面可见胰腺“抱球征”，增强病变包膜明显强化。

影像诊断:胰腺巨大浆液性囊腺瘤。

术后病理：胰腺浆液性囊腺瘤。

1、胰腺假性囊肿

假性囊肿特别是非典型者，因其内含有凝血块、坏死组织或周边钙化加之囊壁厚度不均很难与黏液性囊腺瘤进行区别，但假性囊肿在逆行胰管造影（ERCP）上多见囊肿与主胰管相通（60%-65%），而囊性肿瘤则较少相通（30%）。假性囊肿在ERCP上还常表现出慢性胰腺炎胰管的改变。MR与CT上常表现为光滑薄壁囊肿，增强时囊壁及其实性成分无强化。CT可显示病变部位以外的胰腺内可见钙化点，血管造影时显示无血管区。除以上影像学鉴别外，典型的胰腺炎病史或外伤史以及术中特异性的发现亦有助于鉴别诊断。

2、潴留性囊肿

由主胰管受压或梗阻引起。显示为均质、边界清楚的薄壁囊肿。MR、CT和ERCP常能发现阻塞胰管的实性肿瘤或导致胰管阻塞的慢性胰腺炎证据。

3、黏液性胰腺导管扩张症

在MR表现上与多囊的囊腺瘤很相似，但它属于导管内的病损。

4、无功能性胰岛细胞瘤及平滑肌肉瘤

当中央有坏死时，可出现单房甚至多房性厚壁囊肿，也可有钙化。但增强扫描时，此类肿瘤的对比程度大大超过胰腺囊性肿瘤。

病因尚不清楚，可能为：

①由异位的消化道始基细胞或十二指肠畸变的Brunner腺侵入；

②起源于腺管的腺泡细胞；

③起源于胰管上皮；

④残留的胎生组织。而囊腺癌则可能由黏液囊腺瘤恶变而来。

胰腺囊腺瘤病理分型为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤为常见的囊性肿瘤。

1、腹痛

腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。肿瘤逐渐增大可压迫胃、十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等。

2、腹部包块

腹部包块是主要体征。包块多位于上腹、正中或左上腹部，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔，呈圆形或椭圆形，质韧，巨大包块触之有囊样感，无触痛。少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大并可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。

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手术是胰腺囊性肿瘤唯一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好发于胰腺体尾部，小的囊腺瘤可予以摘除；大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术。

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