胆总管结石小常识

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先前已经向大家介绍过胆囊结石的相关知识，其实大约10%-15%的胆囊结石患者是合并有胆总管结石的，胆管结石的危害性是远比胆囊结石严重的。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，成分可分为胆固醇结石，胆色素结石和混合成分结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆总管内形成或肝内胆管形成下降至胆总管的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆囊结石排至胆总管者，称之为继发性胆管结石。

1、胆总管结石有哪些症状？

胆总管结石的症状程度取决于胆管是否梗阻，若结石未造成胆道梗阻则一般症状较轻，甚至可无症状，若形成胆管梗阻则会出现急性化脓性胆管炎的表现。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；有时可触及右上腹肿大的胆囊；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；可出现肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，若未能及时解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎导致严重的并发症甚至危及生命。

2、什么检查能帮助明确诊断？

目前临床上常用的无创检查手段包括磁共振胰胆管成像（MRCP），一般超声内镜，CT断层扫描及B型超声等检查。其中MRCP及超声内镜对诊断胆总管结石效果较好，临床应用广泛。血液学肝功能检查可出现转氨酶，胆红素，碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶的升高。以上检查结合病史查体，一般能够明确诊断。

3、胆总管结石如何治疗。

临床上常用的外科治疗术式有三种，即（1）腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)；

（2）开腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)；

（3）腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。

治疗方案的选择：

（1）对于胆囊结石并发胆总管结石、胆总管直径＞1.0cm、胆总管内结石数量较少且胆总管结石＜1.5cm者，采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)为最佳选择。

（2）对于胆囊结石并发胆总管结石、胆总管直径1.0cm、多发性胆总管结石及胆总管结石1.5cm者，且能耐受手术者，选择开腹腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)为最佳选择。

（3）对于难于耐受开腹胆囊切除、胆总管切开取石的患者，又不适合腹腔镜胆总管切开取石且胆总管结石直径较小者，选择腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）为最佳选择。

对于无法耐受外科手术的患者，可以先行经皮肝穿胆管引流（PTCD）或经鼻胆管引流（ENBD）解除胆道梗阻，同时根据患者情况给予抗炎、抑酸、补液、维持电解质平衡等对症治疗，待患者全身情况改善后，根据患者情况选择上述治疗方法。

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