胰腺囊肿

胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，由先天或后天因素引起。由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，患者可出现腹痛、消化系统症状、腹部包块等临床表现，因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全。真性囊肿包括先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。

大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致。

根据囊肿形成的病因，将假性胰腺囊肿分为：

1、炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

2、外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。

3、肿瘤所致假性囊肿。

4、寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。

一、继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。

二、胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水，正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

三、胰性胸水约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存，囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。

四、出血出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症，造成出血的原因可能是以下几种：

①假性囊肿内血管破溃。

②囊肿侵及胃肠道壁。

③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂。

④囊肿侵及胆道而出血。

⑤假性动脉瘤破裂，在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声，故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

五、脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：

①胰假性囊肿侵蚀脾。

②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用。

③脾内移位胰腺组织发生炎症。

④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化，在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

六、囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血，胰腺假性囊肿破入胃，十二指肠，结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流，但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高，在此情况下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

七、其他

①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。

②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。