痛风的类型临床表现高危因素及药物使用

一、痛风的类型

①　原发性痛风：常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。

②　继发性痛风：无家族史，多继发于肿瘤、白血病、肾功减退；或为药物影响肾脏导致。

二、痛风的临床表现

①　急性关节炎期——一个关节，急、重、红、肿、热、痛、功能障碍。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。

②　慢性关节炎期——反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。

③　肾结石：尿酸结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿；尿酸盐结晶在肾间质沉积、阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。

④　关节滑囊液检查和X线检查：关节滑囊液检查可发现尿酸结晶；X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透光缺损。

三、痛风的高危因素

①　酗酒、进食高嘌呤饮食等

②　有家族遗传史及肥胖者

③　共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等

④　创伤与手术（同肿瘤、白血病，大量细胞死亡，尿酸生成增加）

⑤　服用可导致血尿酸水平升高的药物

四、抗痛风药的治疗原则

（1）急性发作（关节炎）期：

①　原则——控制炎症，对症；

②　选药——首选秋水仙碱（睡前服，总量不超过5mg）；镇痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬等；以上都无效，则更换肾上腺糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙。

（2）发作间歇期（仅有高尿酸血症，无症状）

①　原则——降低尿酸水平、预防发作、保护肾脏；

②　选药——抑制尿酸生成：别嘌醇；促进尿酸排泄：溴马隆（餐后，连续36个月，轻中度肾功能不良者也可选用）、丙磺舒（肾功能正常者选）；

（3）慢性痛风和痛风肾的治疗同发作间歇期：别嘌醇

（4）联合用药：别嘌醇+秋水仙碱/吲哚美辛

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