痛风合并肾功能不全，应如何使用降尿酸药物

一、别嘌醇

别嘌醇可谓是降尿酸治疗的基石，是抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制药

应根据肾功能下降的程度，调整别嘌醇的剂量

慢性肾功能不全时，别嘌醇超敏反应的风险增加，因此不推荐首选别嘌醇降尿酸。

二、非布司他

非布司他是新上市的降尿酸药物，年在欧洲上市，年在美国上市，年在中国上市。目前国内临床上应用比较多的主要是江苏万邦生产的优立通

该药主要通过肝代谢，不依赖肾排出，因此对轻中度肾功能不全者安全有效。

轻中度肾功能不全（肌酐清除率30~89ml/min）的患者，不需要调整剂量。

尚无严重肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）患者的充足研究数据,应慎用非布司他。

三、苯溴马隆

年EULAR痛风治疗指南和年BSR痛风指南均指出：苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全患者。

有文献提到，肌酐清除率50ml/min的患者使用本溴马隆不需要调整剂量。

在临床工作中，一般认为：苯溴马隆可用于肾小球滤过率（GFR）20ml/min、肌酐清除率20ml/min的患者。因此，照这个标准，肌酐umol/L(4mg/dl)时，使用苯溴马隆安全有效，不会增加肾负担。

肾小球滤过率（GFR）20ml/min者，禁用苯溴马隆。

问：肾结石患者，能否使用苯溴马隆？

肾结石是苯溴马隆的相对禁忌症，并非绝对禁忌症，应根据结石和肾功能情况，权衡利弊后选择是否用药。

问：苯溴马隆在使用过程中，有什么注意事项？

苯溴马隆是促尿酸排泄药物，它通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸从肾脏排泄。

因此，使用苯溴马隆后，肾小管中尿酸的浓度将增加60%以上，为防止尿酸盐形成结晶核结石，必须同时采取下列措施：

(1)大量饮水：每日饮水量超过~ml，以确保每日尿量在ml以上；

(2)碱化尿液：口服碱化尿液药物如枸橼酸盐等，使PH维持在6.2~6.9，以增加尿酸在原尿中的溶解度；

(3)定期检测尿PH值。

总结：

当痛风患者合并肾功能不全时，首选非布司他，轻中度肾功能不全不需要调整剂量。

慢性肾功能不全会增加别嘌醇超敏反应的发生风险，故不作为首选。

苯溴马隆禁用于肾小球滤过率20ml/min者；轻中度肾功能不全者使用时，需大量饮水和碱化尿液。

哈医院内分泌科出诊时间

代树东主任医师

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