急性胰腺炎诊疗，这八点你知道吗
年2月27日，中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会成立大会暨消化系病进展学术论坛在上海举行，会中，医院唐承薇教授作关于《急性胰腺炎——国内外诊治指南解读和实践》的报告，小编简要整理，以飨读者。
来源：医学界消化频道
编辑：刘世义
一、关于胆囊切除术
1. 有1次AP发作史，有结石的胆囊应切除；
2. 不及时切除，在6~18周内，有25%~30%患者将再次发生急性胰腺炎；
3. 轻中度胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术可缩短住院实践，应在本次轻症胰腺炎恢复后7天、出院前实施；
4. SAP则应在恢复后3周考虑作胆囊切除术。
二、关于逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开术（EST）加鼻胆管引流（ENBD）
1.＜72h内EST/ENBD，解除明确的胆总管下段梗阻，是防治AP恶化的关键环节；
2.对于轻度胆源性AP不伴有胆管炎和或/持续性的胆汁淤积者，则可不必早期EST治疗；
3.对于胆囊结石性胰腺炎，不能近期切除胆囊时，入院初即应考虑EST/ENBD，以减少胆源性AP的复发和防治SAP。
三、影像诊断的应用
1. US：起病后＜72h，了解有无胆石；
2. CT平扫：起病＜48h，了解有无胰腺急性炎症；
3. CT增强：起病3~7d，了解胰腺炎性坏死情况；
4. MR增强：起病＞7d，辅助CT了解胰腺炎坏死情况；
5. MRCP：起病＞3d，了解胆胰管情况。
起病1周左右（CT）
胰腺弥漫性增大、密度减低、密度不均，轮廓不清，胰周积液，急性胰周液体积聚（APFC）。
起病4周后（CT）
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，可见气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
四、早期液体复苏
1. 目标：维持血容量及水、电解质平衡，迅速纠正组织缺氧；
2. 最初24h的关键治疗，补液不充分和过度补液均是病情加重的常见原因之一；
3. 缺乏RCT，难以形成指南。提示在液体补充的量、速度及种类等方面提倡个体化及根据病情及时调整；
4. 补液量：24h内，静脉补液量及速度约为~ml/h,或使尿量维持在＞0.5ml/Kg/h。
5. 晶体与胶体：早期以晶体为主，多采用生理盐水，乳酸林格氏液等，如需胶体扩容，以血浆或白蛋白为宜；
6. 监测指标：血压、心律、呼吸频率、神志、肢端温暖度及水肿状况、尿量、血氧饱和度、红细胞压积、尿素氮、肌酐、阴离子间隙、碳酸氢盐、血PH、血钙、血白蛋白、血糖等。一般间隔12h应评估病情，对补液量及速度进行调整；
7. 老年：补液速度过快，易出现急性肺水肿和低渗性脑病，应采用输液泵匀速补液。
五、AP严重程度分级
DBC：determinant-basedclassification
CAP：criticalacutepancreatitis
六、防治SAP的重要环节
七、胃管及肠内营养
1. TPN、EN\早期EN、鼻肠管
2. 鼻肠管VS鼻胃管
3. 鼻胃管VSOralEN
八、抗生素应用
抗生素应用是一个国际上争议多年的预防胰腺感染的策略，对于MAP没有必要使用抗生素预防胰腺感染，但对于胆源性MAP可常规使用抗生素。在病程的第一周确定胰腺坏死超过1/3时，即使没有感染证据，可推荐使用亚胺培南或美罗培南7~10天，有助于减少坏死的胰腺继发感染。预防或治疗选用的抗生素，建议降阶梯使用亚胺培南、头孢类及喹诺酮类等脂溶性强，有效通过血胰屏障的抗生素，疗程7~14天。
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