专业胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗附指南

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日前，中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了一项《胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南》，公布于《中华内科杂志》中。

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)，约占原发性胰腺肿瘤的3%。分为功能性pNENs和无功能性pNENs。

pNENs临床表现多样，诊疗措施较复杂丏周期较长，需要多个学科协作模式下进行。接下来，我们一起来看看指南中的有关pNENs的诊断与治疗：

定性诊断：

1.　常用手段：穿刺活检;

2.常用的血清学指标：嗜铬粒蛋白A(chromograninA,CgA)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE);

3.影响学检查：增强CT与MRI;

定位诊断：

1.胰腺增强CT和/或MRI;

2.内镜超声检查;

3.生长抑素受体显像和和68G-PET-CT;

4.经皮经肝穿刺脾静脉分段取血;

5.动脉造影;

6.术中超声;

局部可切除pNENs的手术治疗

1.对于胰岛素瘤和最大径≤50px的无功能性pNENs，可行肿瘤摘除术或局部切除术;

2.对于最大径50px或有恶性倾向的pNENs，无论是否为功能性，均应建议行手术切除，必要时可切除相邻器官，清扫区域淋巴结;

3.根据肿瘤的位置

3.1胰头部pNENs建议行胰十二指肠切除术;

3.2胰体尾部pNENs应行远端胰腺切除术;

3.3而位于胰体肿瘤可行节段性胰腺切除术;

4.可切除的局部复发病灶、孤立的进处转移灶或初始不可切除的pNENs后转化为可切除的病灶后，若患者身体状况允许，应考虑手术切除。

5.对于最大径≤50px无功能性pNENs，不应武断下“切除”的结论。应根据肿瘤位置、手术创伤程度、患者年龄来衡量利弊再做选择。

局部进展期和转移性pNENs的手术治疗

1.局部晚期或转秱性G1/G2级无功能性pNENs患者，可行姑息性原发灶切除术;

2.对于功能性pNENs患者，可行减瘤手术(切除90%的病灶，含转移灶)，有助激素分泌。且减瘤手术时应尽可能保留正常的组织和脏器;

3.对无功能转移性pNENs，如仅存在不可切除的肝转移灶，原发灶切除可能有利于对肝转移灶的处理，可考虑切除原发灶。

4.进展期pNENs患者手术后，若需要长期接受长效生长抑素治疗，建议在手术同时切除胆囊，以减少患胆汁淤积和胆囊炎的风险，尤其是原来已经合并胆囊结石的患者。

参考文献：中华医学会外科学分会胰腺外科学组,胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南()[J].中华外科杂志..52(12):-.

编辑：小卢

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