这种腹壁体征不一定就是胰腺炎

有人去过北京中科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140902/4461424.html

精彩病例，错过就out了！本文关键：Cullen征及Grey-Turner征不一定是胰腺炎！其实神探就是能够一眼分出李逵和李鬼的人，今天的神探就是你了！

作者：静静来源：中国急危重症网 　　

　　一例患有酒精性肝硬化和门静脉高压的34岁男性患者出现腹胀、腹痛2周。体检发现Cullen征（脐周淤斑，附图A）、Grey-Turner征（肋腹部淤斑，附图B）及腹水。似乎可以作出急性胰腺炎的诊断，因为Cullen征及Grey-Turner征均与严重的坏死性胰腺炎相关。那么，是不是胰腺炎？我们接着往下看。

　　实验室检查

　　血常规检查：显示贫血，白细胞及血小板计数正常，轻度凝血象紊乱，国际标准化比值为1.6。

　　血清淀粉酶、脂肪酶和甲胎蛋白水平均在正常范围。四分象限腹部穿刺抽液均为血性液体。

　　腹水分析：显示白细胞计数为0.15×/L（中性粒细胞为60%），这与感染性原因、血清腹水白蛋白梯度增高至1.4以及腺嘌呤脱氨酶水平正常不符。未见癌细胞，革兰染色、Ziehl-Neelsen染色及培养均未检出微生物。

　　耐酸性杆菌PCR检验阴性。

　　胸部X线未见明显改变。

　　结核菌素试验（1TU）阴性。

　　腹部超声及MRI检查示肝大、腹水以及门静脉高压征象。

　　影像学检查

　　胰腺正常。上消化道内镜检查提示Ⅱ级食管静脉曲张。

　　诊断

　　腹腔出血，可能由继发于门静脉高压的腹腔内血管曲张破裂出血所导致。

　　分析

　　Cullen征和Grey-Turner征被描述为通常与胰腺炎相伴随的腹腔内出血，较少见于异位妊娠、恶性癌症（肝脏、腹部转移灶）、十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿以及脾破裂。

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