外科小结腹部损伤二0717

一、腹部损伤的处理

1.闭合损伤处理类比其他相应软组织损伤。

2.穿透性损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。

3.对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手

术。

4.胸部有穿透伤者，无论是否有血胸或气胸，麻醉前都应先做患侧胸腔闭式引流，以免在正压呼吸时发生危险的张力性气胸。

5.剖腹探查及注意事项：

（1）切口：常用正中切口

（2）探查顺序：肝、脾→胃→十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜→胃后壁和胰腺。

（3）处理顺序：原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

二、脾损伤

1.特点

（1）脾是腹腔脏器最容易受损的器官之一，脾脏损伤的发生率在腹部创伤中可高达40~50%。

（2）有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。

（3）按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)三种。临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，往往引起大出血，可致休克，患者诉左上腹疼痛。

（4）抢救时为了救命可以舍去脾，但需注意切脾后，尤其是婴幼儿发生的脾切除后凶险性感染（OPSI），病原菌主要为肺炎链球菌，可致死。

2.处理

（1）裂伤局限、表浅，无休克或可纠正——绝对卧床、胃肠减压。

（2）继续出血或合并其他脏器损伤转为手术。

（3）脾中心破裂——全脾切除术。可自体移植1/3脾脏以防止OPSI的发生。

（4）脾被膜下破裂，可发生延迟性破裂，可发生与伤后两周，或数月——脾切除。

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