慢性肾功能不全患者在检查及介入治疗中应用

随着动静脉造影检查和介入治疗的开展，临床上越来越多的慢性肾功能不全合并冠心病等其他严重疾病，亟需造影检查和介入治疗，而造影剂的运用又会加重肾功能不全进展，甚至发生造影剂肾病，引起急性肾损伤，严重者可导致患者死亡。故对预防及治疗造影剂引起的肾损伤尤为重要。

1　介入治疗及造影剂应用前充分评估危险因素

介入治疗前原有肾功能不全是发生肾功能损害的最重要的独立危险因素。其他危险因素有糖尿病，心衰，血容量减少或脱水，治疗前全面评估患者情况。

2　水化治疗

造影剂肾病虽然是冠脉介入严重的并发症之一,但水化治疗是预防CIN的强有力措施，治疗前及治疗后均需要补液，一般补液方案为使用造影剂前4小时到造影剂后24小时，每小时静滴ml。

3　严密观察病情

CIN主要发生于接触造影剂后的24~72h,故术后应常规记录24h尿量。尤其对于术前合并慢性肾功能不全的患者要准确记录每小时尿量，术后4h尿量应0ml。每日留取血、尿标本检测肾功能情况。

4若肾功能恶化，及早血液滤过治疗，清除造影剂。

5，改换造影剂种类，选用不含碘的造影剂（如碘普胺），或等渗的造影剂。不要使用高渗性的造影剂。

综上所述，慢性肾功能不全的患者在进行介入治疗或者应用造影剂前，要充分评估患者机体状态，寻找高危因素，注意积极干预，纠正危险因素，使用造影剂前后要充分水化。

编辑：赵艳茹