湘雅医院肾脏内科敖翔教授儿童急慢性肾功

导语防治慢性肾脏病，需要从儿童开始，因为许多急性系统性或感染性疾病导致的儿童死亡，并非由于疾病本身，而是儿童急性肾损伤，儿童慢性肾脏病可导致儿童死亡率增加，而儿童急性肾损伤（AKI）可发展为成人慢性肾脏病，同时，很多成人的疾病，如成人的高血压、蛋白尿、慢性肾脏病（CKD）在儿童时期已经存在，甚至在宫内及围产期就已经存在，此外，儿童AKI、CKD会导致儿童死亡增加及成人CKD。

医院肾脏内科敖翔

敖翔教授指出：儿童AKI的一般治疗方案包括休息和营养支持。对于休息，需要绝对卧床，血肌酐正常后逐渐增加活动量；而营养支持方面，需要高糖、低蛋白、高维生素饮食。另外，对于儿童AKI的一般治疗，还需要注意以下几方面内容：液体“量出而入”，控制钠、水摄入，每日给液体量=尿量+显性失水（呕吐、大便和引流量）+不显性失水-内生水；同时，还要避免肾损药物，并根据肾功能调节药量。

儿童AKI的肾脏替代治疗，目前尚未统一标准。一般提倡早期肾脏替代治疗可显著改善急性肾损伤（AKI）患儿生存率，主要方式包括：腹膜透析、血液透析（包括连续性肾脏替代治疗）。

儿童AKI的腹膜透析治疗，有诸多优势：由于小儿单位体重或体表面积的腹膜面积为一个70KG成人的1.5-2倍，操作方法易行，血液动力学稳定，不存在血管通路问题，无需抗凝；且儿童大网膜短小，不易发生导管堵塞；与HD、CVVH相比，AKI患者死亡率无差异。但也有缺点，包括腹膜较薄，易发生渗漏，可能导致腹膜炎。

传统术式腹膜透析抢救危急重症患儿，可用于应对低体重早产儿多器官功能衰竭和复杂先心病术后急性肾衰竭。

由于现有的儿童腹透管及置管术无法适用于婴幼儿PD，没有专用的婴幼儿腹透换液装置，如何精确控制腹透液入液量及速率也需要临床上仔细考量，因此，婴幼儿腹透存在诸多挑战。

APD适用于儿童AKI的肾脏替代治疗，该策略具有以下优势：设备、操作简单，安全且易实施；减少反复操作及感染机会；精确出入量；床边穿刺置入无cuff的临时腹透管；不需抗凝；血液动力学稳定，低血压少。

改良腹膜透析置管术中使用11.5F或14G单腔中心静脉导管，利用Seldinger技术，保证精确入液量。通常，婴幼儿腹透的手工换液操作中，入液时间需10min，透析时长需30min，出液时间10-20min，透析频率为1次/1-2h。

此外，敖翔教授还提到：儿童慢性肾衰竭腹膜透析需要注意以下几点：PD导管出口离胃造口出口尽量远，胃造口术应早于或与PD置管同时进行，胃造口术期间预防性使用抗生素和抗真菌治疗，财务还建议胃造口术后1天或数天再进行PD治疗。

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