胰腺神经内分泌肿瘤单一外科治疗走向多学

胰腺神经内分泌肿瘤：

单一外科治疗走向多学科综合诊治

时间：.12.17

地点：医院3号楼13楼示教室

主讲人：金凯舟（博士二年级）

金凯舟医师根据其讲稿总结

胰腺神经内分泌肿瘤：单一外科治疗走向多学科综合诊治

胰腺神经内分泌肿瘤（p-NENs），原来俗称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3%，临床上依据激素的分泌状态和病人的表现，分为功能性和无功能性NENs。近年来，随着对NENs研究的深入以及药物的良好效果，NENs的诊治规范也在根据各项研究结果的颁布，不断的更新。

既往，胰腺神经内分泌肿瘤以外科手术为主。胰腺外科医生在不断追求手术根治胰腺肿瘤的过程中，手术技术越发精湛，无论是全胰腺切除还是人工血管置换，都已是成熟的技术。胰腺外科的发展也到了“无所不能”的地步。随着各种靶向药物的出现，在很多胰腺外科医生眼中的“小角色”p-NENs以从单一外科治疗走向多学科综合诊治。

类似于其他胃肠道恶性肿瘤，肝脏是p-NENs最容易出现远处转移的部位。如果手术可达到几乎没有肿瘤残余(切除90%的病灶)，可考虑行原发灶和肝转移灶同期或分期切除。目前认为，手术候选者需满足以下条件：1.G1/2的患者2.无不可切除肝外病灶3.I、II型肝转移，可R0或R1切除，保留肝30%。4.无类癌性心脏病。此外，针对术前是否需要新辅助治疗，目前的证据显示术前PRRT以及免疫治疗可作为术前新辅助的候选方案。还有近期COOPERATE-2临床试验，EVE+PAS组患者的PR率明显高于EVE单药组（20.3%VS6.2%），也提示了作为新辅助治疗的潜在可能。在术中，结合射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融等介入治疗手段已经被广泛认可能够提高患者的中提生存。在这些可选的方式中，其中最主要的微波消融治疗被认为是比射频消融更有效，微波消融每次消融时间短，也可使瘤内温度更高。尽管有学者尝试最大10cm直径肿瘤的消融，但目前认为肿瘤直径5cm，残余肿瘤个数较少（5个）是消融的指征。最后，在术后的治疗中，生物治疗、靶向治疗以及CapTem方案等，均能改善部分患者的预后，延长生存。

由于p-NENs有效药物较多，治疗手段丰富，仅根据一张CT片判断手术与否已经早已过时。胰腺外科医生要做到不失位、不越位、积极摸索生物学规律才能在p-NENs这个胰腺肿瘤的“小角色”中扮演好自己的“小角色”。而p-NENs的多学科综合诊治已成为必须，医院专门为神经内分泌肿瘤及其他少见罕见肿瘤（如胃肠胰间质瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤等）专门设立了多学科会诊，其宗旨是为广大少见肿瘤患者排忧解难，确定合适规范的治疗方案。目前会诊由肿瘤外科、肿瘤内科、内镜科、介入科、病理科、放射诊断科、核医学科等诸多学科专家共同参与。会诊每两周一次，每次会诊共讨论4-8个病例。

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金医生

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