胰腺神经内分泌肿瘤诊疗进展

朱道俊研究生介绍了两例我们科自己收治的胰腺神经内分泌肿瘤。两例患者各有特点，一例为更为少见的混合型腺神经内分泌癌，来我院后给予行手术治疗，患者术后恢复良好，现随访一年多无复发。另外一例则是外院诊断为胰腺癌肝转移的无法手术的患者，经我院穿刺活检考虑神经内分泌肿瘤，后给予一次性原发肿瘤及肝脏转移灶的切除，现患者随访一年多。

王思珍住院医师从“苹果之父”乔布斯的疾病说起，向大家介绍了胰腺神经内分泌肿瘤的的疾病特征，好发部位，发病率、疾病的生长特点，同时介绍了神经内分泌肿瘤的命名的演变过程。胰腺神经内分泌肿瘤包括：胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤、胃泌素瘤和无功能性肿瘤等。对于胰腺神经内分泌肿瘤的诊断主要包括：提示症状、生化检查，基因检测，影像学检查，病理学检查等。病理学检查必选项目包括：突出素和嗜铬粒蛋白A；增殖标识物Ki-67；另外还根据相关肿瘤症状选取特定的激素检测。结合WHO分类分级标准给大家介绍了目前比较公认的神经内分泌肿瘤的分级标准。同时结合相关文献阐述了此类分级标准的临床意义及其不足。最后总结指出神经内分泌肿瘤都是潜在恶性的；预后较胰腺癌；术前诊断较困难，常需病理才能确诊；其分类分级仍不不断完善之中；治疗上是以手术为主的综合治疗。

申荣喜博士后主要从外科方面跟大家详细介绍了胰腺神经内分泌肿瘤的治疗进展。手术是pNENs的主要治疗手段，也是目前唯一可能治愈pNENs的方法，目的是争取R0切除。局限性pNENs，建议手术切除，可切除的局部复发病灶、孤立的远处转移灶、初始不可切除的pNENs经综合治疗后转化为可切除的病灶时，建议手术切除。手术方式选择主要包括：肿瘤剜除术和规则胰腺切除术（胰十二指肠切除、胰体尾切除、节段胰腺切除术、联合脏器切除术），同时汇报各种手术方式的适应症及注意事项。同时对于此类病人淋巴结清扫的价值及争议也做了相关介绍。结合胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南，指出减瘤术或姑息性原发灶切除不能延长患者的生存，局部晚期或转移性G1/G2级无功能pNENs患者有严重危及生命和生活质量的并发症，可行姑息性原发灶切除术。功能性pNENs的减瘤术：对功能性pNENs患者，减瘤手术(切除90％的病灶，含转移灶)有助于控制激素的分泌。对于肝转移灶的处理尽可能切除全部肝转移灶，或至少90%；可采用手术切除联合RFA治疗的方法；当原发灶与肝转移灶均可切除时，应同时切除。对于pNENs肝移植的指征主要包括：内分泌肿瘤肝脏转移，无肝外转移和区域淋巴结转移；原发灶可完整切除，肝脏双侧叶不可切除的多发转移灶；肿瘤Ki-％(如Ki-％预后更好)；无法用药物控制的、影响患者生命质量的症状；无肝移植禁忌证。最后总结指出：局部可切除pNENs，建议手术切除；功能性局部进展期或转移性pNENs，减瘤手术有重要的作用；无功能性转移性pNENs，切除原发灶的价值尚未确定；转移性G1/G2的无功能性pNENs患者，为预防出血、黄疸或者消化道梗阻，可行原发灶切除术；pNENs手术应重视肝脏转移灶及手术的围手术期处理；充分权衡各种治疗的利弊，建议在多学科综合治疗团队(MDT)的模式下进行。

李民副主任医师主要就无法手术的局部晚期或已经转移的胰腺神经内分泌肿瘤患者治疗策略进行阐述。主要包括生物治疗、全身化疗、分子靶向治疗和控制症状治疗等几个方面结合相关研究进展给大家做了相关汇报。最后向大家介绍我们科的对于胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗流程。

王新波主任医师首先简单回顾了上述两例神经内分泌肿瘤患者的治疗经过。结合相关文献及自己在临床过程中收治的患者给大家分享了胰腺神经内分泌肿瘤的治疗体会。胰腺神经内分泌肿瘤在胰腺肿瘤中属于小众，近些年发病率有上升趋势。其预后较胰腺癌好，目前治疗仍以手术为主。目前我科胰腺肿瘤组初步形成了以外科为主的胰腺肿瘤多学科诊疗中心。同时我中心也参与一项多中心、前瞻性、非干预的对于晚期或转移性不可切除的高分化胰腺神经肿瘤的有效性及安全性的研究，已有病例入选。最后王新波主任医师就病理对胰腺神经内分泌肿瘤治疗策略选择的意义；转移性无症状胰腺神经内分泌肿瘤的介入时机，2cm胰腺肿瘤的治疗方式如何选择及如何更好的理解与实践多学科、多中心联合诊治策略等问题提出自己的看法。

黎介寿院士在肯定上述几位汇报者的同时指出，我们在读书、学习的过程要结合自己的专业、专科有重点的学习。每个人的精力都有限，在读书的过程中要注意粗读和精读。粗读是快速的抓取文章的重点，了解主要内容，有目的的去读。精读是详细了解文章所讲的方法、结果及对于结果的解读，更有助于深入了解某一专业内容。对于今天的胰腺神经内分泌肿瘤来说，部分患者是无功能的，通常无明显症状，术前诊断比较困难，对于诊断不明的需要术前穿刺活检病理，再确定后续的治疗方案，因为不同肿瘤治疗方法不同。目前对于胰腺神经内分泌肿瘤，手术治疗是固然比较重要，但是也不能忽视后续的治疗。近些年，分子靶向治疗，生物治疗等发展比较迅速，疗效需要进一步验证。多学科协助诊疗是胰腺神经内分泌肿瘤的一重要发展方向。

扫描