黄勇老师倾心大作胸腺肿瘤精准影像诊断

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黄勇：我一直很慎重的对待每一个小结节，我现在虽然在PET，但每天下班后都去CT室拷片子，处理图像；我觉得影像对我来说不只是一个职业，而是一项事业。也许我们会很轻易的下一个诊断，但有的时候却会关乎患者的命运和生死。

我们看到好病例的时候心中可能会兴奋，但我也知道，我们诊断水平的每一步提高，都是建立在患者的病痛基础之上的。看片子不是目的，解决临床问题才是我们工作的目的！

胸腺肿瘤精准影像诊断(下）

作者：黄勇编辑：山鹰勇涌

大家好，今天为大家带来胸腺精准影像诊断的下半部分。主要的内容为胸腺癌的CT诊断。一些人可能会觉得胸腺癌的诊断会比较难。我会诊外院的片子，胸腺癌大多数被诊断为胸腺瘤或侵袭性胸腺瘤。其实，只要抓住了特点，诊断不是太困难。我个人对胸腺癌的诊断准确性接近90%。希望我的课对大家有所帮助。

黄勇

胸腺癌

黄色字体的三条都是需要格外注意的。胸腺瘤初诊时几乎不伴有远处转移，而胸腺癌的远处转移在50%以上，这一点就可以将50%以上的胸腺癌和胸腺瘤区分开来。

WHO肿瘤病理规范丛书的第三版上明确的写到胸腺癌与肌无力无关，但在第4版上就修改为小于5%，看来是要与时俱进。而我在工作中也确实遇到过胸腺癌伴肌无力的病例。但毫无疑问，一旦出现肌无力，尽量要考虑胸腺瘤的诊断。

高危性胸腺瘤B2、B3有50%会伴有重症肌无力，而胸腺癌很少。根据这一点可以将50%的高危性胸腺瘤和胸腺癌区分。但一般的临床申请单一般很简单，常不描述重症肌无力，这一点就需要我们影像医生自己询问了。

从病理图片上可以看出，胸腺癌的形态远较胸腺瘤不规则，坏死增多，而且更容易侵犯周围脂肪、血管等。这也决定了两者的影像学表现有所不同。和胸腺瘤比较，需要强调的是，胸腺癌的坏死明显较胸腺瘤几率高，且范围大。而且边缘模糊非常重要，一会看具体的图。

有意思的是，和胸腺瘤常呈偏侧性生长不同，胸腺癌有接近70%呈中心性生长，但也仅仅对诊断有提示作用。不能过分强调。

大家要了解，膈神经走行于纵隔和肺的交界面，因此，偏侧性生长的胸腺癌很容易侵犯膈神经，导致膈神经麻痹。而胸腺瘤的外侵较癌明显差，所以侵犯膈神经少见。对于膈神经的受累，可能大家