幽灵般的药物性胆囊结石

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前言

药物性胆囊结石是一种特殊类型的胆囊结石，对超声医师而言，其「特殊性」往往意味着重大的安全隐患，让人防不胜防。不止一次的听说过，某患者因超声发现胆囊结石而进行手术，结果开腹后发现胆囊内干干净净，胆总管也通畅无比，外科医师无法解释，于是乎患者及其家属大闹超声科，要求赔偿。

那么真相到底如何呢，且听我从头道来......

顾名思义，所谓药物性结石就是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石，这些致结石性药物主要有以下5种：

1.雌激素：如避孕药。雌激素能直接影响肝胆功能，可使胆汁合成减少、胆固醇分泌增多，同时影响胆囊的收缩和排出胆汁的功能，从而可形成胆结石。

2.头孢曲松：应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状，原因是进入到胆汁中的头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中，成为“结石核”，诱发胆石症。

3.非甾体类抗炎药：因其代谢物经过胆囊排泄，故可在胆管中形成结晶（即结石前体）。

4.潘生丁（双嘧达莫）：该药绝大部分从胆汁排泄，长期服用潘生丁可形成不溶性物质，沉淀于胆囊胆汁中，促使胆石形成。

5.全胃肠外营养药（TPN）：由于应用TPN者大多胃肠道功能差，胃肠道缺乏食物刺激，导致胆管收缩不良致使胆汁淤积，长期应用后可发生胆汁淤积和胆石症。

其实，我们平时所讲的容易导致医疗纠纷的药物性结石更主要是指因使用头孢曲松所致的胆囊结石，其让人纠结的特点是「可逆性」。

据研究发现，25%~45%患者服用头孢曲松后，发生胆汁瘀积症状，其瘀积物主要成分是头孢曲松钙盐所致的颗粒物质。停用该药物后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，头孢曲松钙盐溶解以至结石消失。因而被称做「可逆性结石」，也有人将其称之为假结石症(pseudolithiasis)。

头孢曲松所致结石症有以下几个特点:

结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在停药后第11天

结石一般直径较小或呈泥沙样(sludge)

是否发生结石决定于药物本身的特性，且与剂量、疗程相关

结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素

有些病例胆、肾结石同时发生

不仅小儿多发，成人也有发生

患者常伴有胆囊炎或肾孟肾炎及其他症状，尤其是高胆红素血症

只有充分了解头孢曲松所致假性胆囊结石的特性，才能更好的理解其超声图像特征。

说一千道一万，对我们超声医师而言，最好的还是用图像说话力度才够。

病例1：（由丁香园注册用户fairystone11提供）

患者因肺癌手术，术前术后均进行了超声检查。术前超声显示胆囊内无结石，术后发现胆囊内出现结石，根据图像特征怀疑为药物性结石，但再三询问患者，均称未使用过抗生素。通过查询病历，才知道患者肺癌手术后用了2周多的头孢曲松，但患者自己也不清楚。后来复查，胆囊内结石消失。

病例2：（由丁香园注册用户咖啡提供）

患儿4岁，因感冒发烧输液治疗。超声检查发现胆囊结石，半月后复查结石消失，符合药物性可逆性结石的特性。

病例3：（由丁香园注册用户zhangyong提供）

患者青年男性，因车祸伤入住院（肝部分挫裂），限制活动，头孢类药物治疗，长时间静脉营养。下面图像显示的从受伤第1天开始到出院后复查的胆囊情况。

病例4：（由丁香园注册用户dxy超人提供）

10岁患儿，因发热静脉点滴头孢曲松钠后胆囊声像图

药物性结石，尤其是头孢曲松所致的假性结石，很容易导致医疗纠纷，这也就要求我们超声医师不仅要掌握其声像图特性，而且要在发现胆囊结石时考虑到药物性假性结石的可能。在日常超声检查过程中，应多和患者沟通，咨询其药物使用情况。对于无法排除药物性假性结石的患者，应嘱其近期复查，告知其此结石可能会自行消退的后果。

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