皮肤科医生彭洋 https://m-mip.39.net/zjft/mipso_9192503.html

近日，上海公布《关于印发长期护理保险服务项目清单和相关服务标准、规范（试行）的通知》，梳理出42项适合失能老人的基本生活照料项目和与基本生活密切相关的医疗护理项目，形成了长期护理保险服务项目清单，并对应每个服务项目，制定了相关服务标准和规范。详情如下：

基本原则

1.聚焦失能老人

　　服务项目重点聚焦失能老人的基本生活照料和医疗护理服务项目，着力解决失能老人的长期照护需求。

　　2.聚焦基本服务

　　结合本市的实际，从保险基金支付能力和服务提供能力出发，立足保基本、低起步，今后根据实际情况逐步拓展服务项目。

　　3.聚焦居家照护

　　以鼓励居家照护为导向，兼顾养老机构照护服务需要，支持家庭自我照护。

　　4.聚焦专业发展

　　坚持专业化、标准化、规范化，明确护理服务人员的专业资质要求，引导长期护理专业化发展。

适用范围

本清单适用于本市长期护理保险定点护理服务机构提供的社区居家照护和养老机构照护。

项目分类

服务项目分为：基本生活照料和常用临床护理两类，共计42项护理服务项目内容（详见附件1）。基本生活照料主要包括与护理对象身体护理密切相关的项目，与生活环境相关项目暂不纳入；常用临床护理主要包括根据医嘱由执业护士完成的项目。

应用要求

服务项目需参照《长期护理保险服务项目标准和规范》的要求执行（详见附件2），护理服务人员按照相应的资质要求开展服务项目（详见附件3）。

风险防范

1.护理对象发生病情变化，护理服务人员应告知其家属或/和监护人及时送医。

　　2.定点护理服务机构应当参加第三方责任险，用于保障其及护理服务人员在提供服务时因发生意外和事故应承担的赔偿责任。

　　3.护理服务人员应当执行与自己资质相符的服务项目，医疗护理项目一般须在医生下达医嘱后，由具备相应资质的护理服务人员执行。

附件

1.长期护理保险服务项目内容

　　2.长期护理保险服务标准与规范

　　3.长期护理保险服务项目及人员资质

附件1：长期护理保险服务项目内容

序号

服务分类

服务

项目

频次

工时

服务内容

1

基本生活照料

头面部清洁、梳理

3次/日

10-20分钟

让护理对象选择舒适体位，帮助其清洁面部和梳头，为男性护理对象剃须。

2

洗发

1-2次/周

20-30分钟

让护理对象选择舒适体位，帮助护理对象清洗头发。

3

指/趾甲护理

必要时

10-30分钟

根据护理对象的病情、意识、生活自理能力以及个人卫生习惯，选择合适的工具对指/趾甲适时进行护理。专业处理灰指甲。

4

手、足部清洁

1-2次/日

15-30分钟

根据护理对象的病情，手、足部皮肤情况，选择适宜的方法给予清洗手和足部。

5

温水擦浴

1次/日

30-60分钟

根据护理对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。

6

沐浴

必要时

30-60分钟

根据护理对象病情和自理能力选择适宜的沐浴方式，沐浴方式有淋浴、盆浴、坐浴等。

7

协助进食/水

3-5次/日

15-30分钟

根据护理对象的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，选择恰当的餐具、进餐体位、食品种类让对象摄入充足的水分和食物。

8

口腔清洁

2次/日

10-30分钟

根据护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护理对象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清洁口腔。

9

协助更衣

3-5次/日

15-30分钟

根据护理对象的病情、意识、肌力、活动和合作能力、有无肢体偏瘫，手术、引流管，选择适合的更衣方法为护理对象穿脱或更换衣物。

10

整理床单位

2次/日

15-20分钟

为不能自理服务对象采用适宜的方法整理床单位。

11

排泄护理

5-7次/日

15-30分钟

根据护理对象病情和自理能力，选择轮椅、助行器、拐杖等不同的移动工具，协助老人如厕。

12

失禁护理

必要时

20-30分钟

为大小便失禁的护理对象进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加护理对象舒适。

13

床上使用便器

必要时

15-30分钟

根据护理对象生活自理能力及活动情况，帮助其在床上使用便器，满足其需求。

14

基本生活照料

人工取便术

必要时

20-30分钟

用手取出护理对象嵌顿在直肠内的粪便。

15

晨间护理

1次/日

30-60分钟

根据护理对象病情、生活自理能力选择适当的护理项目，护理项目可包括口腔清洁、洗脸、洗手、梳理头发、穿衣、更衣、整理床单位等。

16

晚间护理

1次/日

30-60分钟

根据护理对象病情、生活自理能力选择适当的护理项目，护理项目可包括口腔清洁、洗脸、洗手、足部清洁、会阴护理、脱衣等。

17

会阴护理

2次/日

10-20分钟

根据会阴部有无伤口、有无大小便失禁和留置尿管等，鼓励并协助护理对象完成会阴部的擦洗或冲洗。

18

药物管理

必要时

10-20分钟

根据护理对象的自理能力代为保管药品、分发药品。

19

协助翻身叩背排痰

必要时

20-30分钟

根据护理对象的病情、有无手术、引流管、骨折和牵引等，选择合适的翻身频次、体位、方式帮助护理对象翻身拍背，促进排痰。

20

协助床上移动

必要时

15-30分钟

根据护理对象的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等，协助适度移动。

21

借助器具移动

必要时

20-30分钟

根据护理对象病情和需求，选择适宜的移动工具（轮椅、平车等），帮助护理对象在室内或住宅附近进行移动。

22

皮肤外用药涂擦

必要时

10-20分钟

遵医嘱用棉签等蘸取药液直接涂抹护理对象在皮肤上进行治疗。

23

安全护理

1次/日

30-60分钟

根据护理对象的病情、意识、活动能力、生理机能、家庭环境等，做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物等意外的防护。同时对护理对象或其家属进行安全方面的指导。必要时指导护理对象或其家属选择合适的安全保护用具，安全保护用具包括保护手套、保护带（腕带、腰带）、保护床栏、护理垫、保护座椅、保护衣等。

24

生活自理能力训练

必要时

30-60分钟

训练护理对象进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移等日常生活自理能力，提高生活质量。为关节活动障碍的护理对象进行被动运动，促进肢体功能的恢复。

25

压疮预防护理

必要时

15-30分钟

对易发生压疮的护理对象采取定时翻身、气垫减压等方法预防压疮的发生。为护理对象提供心理支持及压疮护理的健康指导。

26

基本生活照料

留置尿管的护理

必要时

15-20分钟

遵医嘱对留置尿管的对象做好会阴护理，保持尿道口清洁，保持尿管通畅。定期更换尿管及尿袋。留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，拔管后根据病情，鼓励护理对象多饮水，观察护理对象自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。

27

人工肛门便袋护理

必要时

20-30分钟

为直肠、结肠或回肠肛门改道造瘘术后患者提供人工肛门便袋护理，包括肛门便袋的使用、局部皮肤的护理等内容。

28

常用临床护理

开塞露/直肠栓剂给药

必要时

10-20分钟

遵医嘱为护理对象经肛门使用开塞露、直肠栓剂。观察护理对象用药反应。

29

鼻饲

必要时

20-30分钟

遵医嘱从胃管内灌注适宜的流质食物、水分和药物。

30

药物喂服

1-4次/日

10-15分钟

遵医嘱协助护理对象口服药物。

31

物理降温

必要时

20-30分钟

遵医嘱为高热护理对象使用25%-50%酒精进行擦浴降低体温。

32

生命体征监测

必要时

15-20分钟

为护理对象进行体温、脉搏、呼吸、血压等四个方面的监测。

33

吸氧

必要时

10-15分钟

遵医嘱给予护理对象吸入氧气。

34

灌肠

必要时

15-30分钟

遵医嘱将灌肠液经肛门灌入肠道，软化粪块、刺激肠蠕动、促进排便、解除便秘、清洁肠道。

35

导尿（女性）

必要时

20-30分钟

遵医嘱将导尿管经由尿道插入到膀胱，引流出尿液。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种。

36

血糖监测

必要时

5-10分钟

遵医嘱对护理对象手指实施采血，用血糖仪测得数值。将结果口头告知护理对象/家属，做好记录。

37

压疮伤口换药

必要时

15-30分钟

遵医嘱，按护理对象压疮疮面大小，选择适宜的药物和合适的敷料，进行压疮伤口换药。

38

静脉血标本采集

必要时

10-15分钟

遵医嘱为护理对象经静脉抽取血液标本。

39

肌肉注射

必要时

5-10分钟

遵医嘱将药液通过注射器注入护理对象的肌肉组织内。

40

皮下注射

必要时

5-10分钟

遵医嘱将药液注入护理对象的皮下组织。常用注射部位为上臂、腹部及股外侧。

41

造口护理

必要时

20-40分钟

遵医嘱执行，造口护理（含一般消耗材料）。

42

经外周静脉置入

中心静脉导管（PICC）维护

必要时

20-40分钟

遵医嘱执行，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（含一般消耗性材料）。

附件2：长期护理保险服务标准与规范

一、服务项目

1.基本生活照料包括：头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手、足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

2.常用临床护理包括：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。

二、服务标准与规范

1.头面部清洁、梳理

面部清洁

（1）水温适宜，擦洗动作轻柔；

（2）颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；

（3）眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；

（4）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

梳头

（1）宜选择圆钝的梳子；

（2）由发根到发梢梳理，动作轻柔；

（3）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。

剃须

（1）保持颜面部无长须；

（2）剃须用具保持清洁；

（3）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；

（4）动作轻柔，防止刮伤皮肤；

（5）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；

（6）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。

2.洗发

（1）控制水温40℃~45℃，操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；

（2）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮；

（3）注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作；

（4）洗净后吹干头发，防止受凉；

（5）衰弱护理对象不宜洗发。

3.指/趾甲护理

（1）根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲；

（2）选择合适的指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损；

（3）修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，切不可过短，过短容易造成嵌甲；同时，避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指（趾）甲边缘用锉刀轻磨；

（4）如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。

4.手、足部清洁

（1）洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗；

（2）将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡；

（3）用适量肥皂或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮，动作轻柔；

（4）注意指/趾缝的清洗；

（5）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

5.温水擦浴

（1）房间温度控制在（24±2）℃，尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私；

（2）保持水温在40℃~50℃为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴的方法和顺序正确；

（3）擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用，即时清洗；

（4）擦浴时注意保护伤口和各种管路；

（5）擦浴后检查和妥善固定各种管路。

6.沐浴

（1）评估护理对象一般情况，选择合适的沐浴方式（淋浴或盆浴），当身体不适或衰弱时不宜沐浴；

（2）沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴时间应适度；

（3）室温控制在（24±2）℃，注意浴室内的通风，防止对流风；

（4）沐浴前先调节水温，水温一般控制在40℃~45℃，可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温，调节顺序为先开冷水，再开热水，沐浴过程中注意水温变化，如需再次调节水温应离开老人身体；

（5）沐浴时取舒适、稳固的座位，肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生；

（6）沐浴后身上无异味、无污垢，皮肤清洁；浴后适当饮水。

7.协助进食/水

（1）用餐前护理对象和照护者须洗手；

（2）对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，要将食物切碎、搅拌并提供对应的食物；

（3）用餐时



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